小儿结石不要慌，“杂交微创”我来帮-医联媒体

小儿结石不要慌，“杂交微创”我来帮

2022-09-02 08:30:52

近日，南宁市第一人民医院肝胆胰腺外科成功完成一例儿童ERCP联合腹腔镜、胆道镜三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石手术。值得一提的是内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗胆总管结石同时联合腹腔镜及胆道镜行保胆取石术标志着我院在小儿胆石症的微创治疗上实现新的突破。我院肝胆胰腺外科成功实施的三镜联合杂交手术不仅填补了我院ERCP治疗小儿胆总管结石并胆囊结石的技术空白，也标志着我院在小儿胆石症的微创治疗迈进了国内先进水平。

来自南宁的小潘今年9岁，近4天来反复发作上腹疼痛，还有呕吐症状，同时伴有尿黄、皮肤巩膜黄染不适症状，急诊入住我院儿科二病区，经过主管医师详细询问病史、查体和相关辅助检查，考虑胆总管结石并胆管炎、胆囊结石并胆囊炎，进一步行CT及MRCP等影像后，检查提示胆总管中下段结石、胆囊结石明确。

因患儿病情复杂，各项检查完善后，邀请到肝胆胰腺外科、小儿外科、消化内科、麻醉科等多学科联合会诊。考虑到患儿年纪小，胆囊结石合并有胆总管结石，治疗上需相互兼顾，同时考虑患者手术的耐受情况、及术后生活质量及长期生活等诸多方面因素的影响，一致认为ERCP微创技术是治疗胆总管结石的首选方案。

但由于儿童胆总管结石发病率不高，儿童行ERCP手术治疗难度大、风险高且操作经验不足，考虑到患儿年龄较小，胆囊收缩功能好，胆囊结石不大，具备保胆取石条件，可行微创保胆取石术。目前，我科开展成人ERCP联合腹腔镜杂交手术治疗胆囊结石合并胆总管结石，已形成常态化且技术成熟，治疗效果满意度高，但儿童同时患有胆囊结石并胆总管结石非常罕见，无痛ERCP联合腹腔镜、胆道镜微创治疗儿童胆囊结石并胆总管结石的微创手术治疗报道甚少，如果这一技术手段能成功应用于该患儿病情，可使患儿得到最大获益。

主治医生向家属充分沟通后，家属表示因为相信我院的无痛ERCP联合腹腔镜、胆道镜的杂交手术才选择我们医院。家属经过多方了解到我院特色手术便是杂交手术平台治疗胆结石，希望尽早手术。患儿父母的信任就是我们底气和动力，科室很快决定了手术时间对其行气管插管完全麻醉下行ERCP+内镜下取胆总管结石+腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术。

患儿父母的信任给我们信心，但同时我们也深知该技术操作难度较大，对医生的操作技能和经验有很高的要求，尤其儿童的胃肠及胆胰管都非常细小，而目前又无针对儿童的专用ERCP设备，有可能术中镜子无法通过幽门导致手术无法进行。稍有不慎便可能导致穿孔、出血，术后并发胆管炎、胰腺炎等严重并发症。而且小儿腹腔镜下保胆取石对术者的要求比常规腹腔镜手术要求更高，杂交手术中需要面对小儿腹腔空间受限，ERCP术后肠管积气对腹腔镜的操作增加很大的难度，同时在手术室一次麻醉下对小儿行两个难度极大的手术，不仅仅对手术团队提出了非常高的要求，对麻醉科同样挑战不小。但我们医院是南宁市内首屈一指的三甲综合医院，在全国2000多家综合医院排名中排名197位，绝对有实力有能力完成任务。

术前经过多科室反复讨论研究，对手术可能出现的并发症做好了充分预案。术前充分准备后，于2022年8月16日上午，在肝胆胰腺外科肖亿主任ERCP杂交手术团队精细操作和配合下，在周瑞仁主任的麻醉科团队保驾护航下，在小儿外科、儿科团队的关注下，手术开始。肖亿主任娴熟地应用电子十二指肠镜，小心翼翼地越过咽部，而后轻柔经过食管、贲门、胃腔、幽门，顺利到达十二指肠降段，找到十二指肠主乳头，第一时间就非常顺利的将导丝插入胆管，回抽胆汁减压，造影显示胆总管轻度扩张，胆总管中段见一大小约6X6mm结石影，小切开后用取石网篮顺利将胆总管结石完整取出，造影显示无结石残留后，置入鼻胆引流管，ERCP历时约20分钟，调整体位后行腹腔镜保胆取石术，顺利取出胆囊结石，整个手术总用时约60分钟，手术过程顺利，术后患儿无明显腹痛、发热等，恢复良好，术后第6天顺利出院。患者及家长非常满意，一再表示对医护人员表示感谢。

儿童青少年胆胰疾病主要以胆总管结石、胰管结石及胰胆管狭窄等良性病变多见，儿童ERCP因手术时间短、创伤小、避免留置T管影响生活质量等，应用越来越广泛。小儿胰胆管疾病并不少见，病因复杂，检查存在一定的局限性，大部分疾病需外科手术治疗，不仅改变患儿自身原有解剖结构，还对患儿后期影响很大。随着成人内镜技术的发展及应用，ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）在儿童胆胰管疾病诊断和治疗得到广泛的应用。

经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，选择性插入胆管或胰管，经造影管注入造影剂，借助X线透视下，以显示胰胆管的技术。用于诊断，并能进行内镜下取石、扩张等操作，由于ERCP技术不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，已经成为如今儿童胰胆管疾病重要的治疗手段。但受医师操作技术和难度的限制，我国儿童ERCP技术的应用在很长一段时间均处于空白状态，直接影响我国小儿胆胰疾病的诊治水平。因ERCP对内镜医师操作要求高，儿童操作难度大，且手术中容易引发胰腺炎等并发症，严重时可危及生命，目前能开展ERCP的儿童医院极少。

为9岁儿童在气管插管完全麻醉下同时行ERCP+内镜下取胆总管结石+腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术在国内少见有报道，在广西区内尚属首例，本例手术的顺利完成标志着我院这项技术成熟，我院儿科、小儿外科、消化内科、肝胆胰腺外科、麻醉科将在儿童胆石症方面的治疗掀开了杂交三镜联合微创治疗方面的新篇章。

团队介绍

科室介绍：

南宁市第一人民医院肝胆胰腺外科是院重点建设专科之一，负责肝胆胰腺外科临床医疗、科研与教学工作。科内建设了肝癌全程治疗管理小组和胆胰疾病个体化治疗管理小组。以打造成为广西的“安全外科”、“微创外科”治疗中心，逐步成为区内重点专科为目标。科室目前在肝癌、胆石症微创治疗、内镜治疗等都开展了特色技术。主要包括：

新技术介绍：

我院肝胆胰腺外科苏泽副主任医师从中山大学附属肿瘤医院进修学习回来后，将中山大学附属肿瘤医院先进的治疗技术及理念带回广西，并率先在广西开展新技术项目治疗中晚期肝癌，目前已采用TRIPLET的新方案治疗晚期肝癌患者380余人次，包括20多例复发性肝癌的患者，治疗效果显著，大大改善的病人的生活质量，延长了病人的生存时间，部分患者实现了转化手术治疗。在转化手术成功率、延长病人生存期及复发性肝癌的治疗效果较以往方案明显提高。希望通过该方案可以帮助到更多有需要的患者。（联系方式：苏泽副主任医生18677109260；施显茂医生：18587538023；梁志银医生：15240664918）。

肝癌治疗：

肝癌全程治疗管理、中晚期肝转化治疗、腹腔镜肝癌切除、复杂肝癌精准切除、肝癌血管介入治疗、肝癌微波消融、肝癌靶向免疫治疗等。

胆石症微创治疗：

三镜及双镜联合一次性治疗胆总管结石并胆囊结石、经皮肝胆管穿刺造瘘肝胆管取石、腹腔镜胆囊切除、腹腔镜胆总管取石、胆道镜取石等。

内镜治疗：

经内窥镜逆行胆管胰管造影术（ERCP），ERCP下治疗胆总管结石、肝内胆管结石、胰腺炎、肿瘤及其他胆道及胰腺疾病等。

南宁市第一人民医院肝胆胰腺外科全体医护人员，将秉承以“病人为中心”的理念，为更多需要的患者服务，以高质量的医疗技术和医疗服务为您的健康保驾护航。

您的健康，我们来关心

南宁市第一人民医院

肝胆胰腺外科

门诊地点：

1号楼2楼外科11号诊室