广西壮族自治区脑科医院 三级甲等

十几年间多次晕厥

甚至2天内发生3次室速、室颤

屡屡游走在生死边缘……

31岁的莫女士近一半的时间

都在与先心病抗争

如今，医生在她的胸腔内

植入了除颤器

一切都不一样了

近日，广西脑科医院心血管内科成功为患者完成首例双腔心律转复除颤器（ICD）植入术，为先天不足的心脏砌好“防护墙”。

病例回顾

患者莫女士从十多岁起就发生过数次晕厥，十几年间病情不断反复。近日，又因反复胸闷、心悸，出现室速、室颤现象到广西脑科医院心血管内科就诊。入院后，患者先后三次全身抽搐，发生室速、室颤，失去意识。幸运的是，医生均及时给予其心肺复苏和电除颤治疗，抢救及时有效，患者生命体征恢复平稳。

↑心电监护记录患者室速、室颤发作情况

心电图提示QTc显著延长↓

心血管内科主任谢成琴副主任医师通过心电图检查发现，莫女士的QTc间期最长竟达588毫秒，而正常范围应在450毫秒内。通过询问病史，得知莫女士的母亲多年前于夜间不明原因地猝死离世。结合莫女士的综合入院检查及病史，考虑其可能患上的是一种罕见的常染色体单基因遗传性心血管病——先天性长QT间期综合征。

若想防止再发室颤危及生命，最有效的措施就是进行心律转复除颤器植入术。谢成琴带领团队为莫女士制定了个性化诊疗方案：

患者多于夜间发病，考虑其心率减慢时易发，建议手术植入双腔ICD（带有起搏+电除颤功能）。该仪器将实时识别心律失常，一旦出现心率缓慢，可自动提升患者心率；而一旦出现室速、室颤，仪器可自动进行除颤治疗，防止猝死。同时配合药物治疗，尽可能减少室速及室颤的发作。

经与患者及家属充分沟通，征得手术同意后，8月23日，谢成琴带领团队为患者行双腔心律转复除颤器植入术。

术中，医生先在患者左锁骨下方约2cm处做一囊袋；经过左锁骨下静脉穿刺置入鞘管后，先后将除颤电极置于右心室室间隔基底部，将被动电极置于右心耳部并固定；测试电极工作正常后，连接ICD……手术历时一个多小时顺利完成。目前患者恢复良好。

科普时间

谢成琴表示，先天性长QT间期综合征是心电图上出现QT间期延长，临床表现为心悸、头晕、晕厥、搐搦、心脏骤停、甚至猝死的一组综合症，是一种较为罕见的遗传病。

日常生活中，受体力活动、情绪紧张、激动等刺激因素的影响，或是电解质紊乱的情况下，均可诱发患者出现室速、室颤，严重的可能导致猝死。部分患者休息和夜间时可发生意识丧失，也有的患者伴有严重的先天性耳聋、智力障碍等。

长QT间期综合征必须及时治疗！

避免诱因

停用药物或纠正血钾等电解质紊乱；如果怀疑是药物导致的QT间期延长，则立即停用。

应用β受体阻滞剂

对于所有的先天性长QT综合征患者，无论是否发生过晕厥猝死，都要应用美托洛尔等β受体阻滞剂，它可降低恶性心律失常的发生率，降低远期死亡率，但要当心心动过缓及心脏停搏。

安装起搏器

可以提高心率，以缩短QT间期，预防恶性心律失常发生。

植入式心脏除颤器（ICD）

对室速、室颤等导致猝死的心律失常是一种最为有效措施。对于反复发作室颤、心搏骤停的患者，ICD可以自动电除颤，防止猝死。

左心交感神经切除术

主要用于β受体阻滞剂不耐受或效果欠佳、拒绝植入ICD或存在ICD禁忌症的患者。

医生提醒大家，平时出现黑矇、晕厥等症状要及时就医，尽早明确病因，以免延误诊治时机。

科室介绍

广西脑科医院心血管内科是以诊治心血管疾病为主，同时治疗心脏疾病合并心理疾病的临床专科，率先在区内开展“双心医学”诊疗模式。科室医护团队25人，其中高级职称4名、中级职称12名，硕士1名。

配置中央监护仪、遥测心电监护、除颤起搏监护仪、动态血压监测、动态心电图与心率变异分析、冠脉CTA、大型C臂等先进医疗设备，成熟开展冠状动脉造影、冠脉支架置入术、临时起搏导管植入术、左心室造影术、肾动脉造影术、肾动脉球囊扩张术。

科室在心血管危重症、疑难病例诊治、急救方面积累了丰富经验，擅长治疗心肌梗塞、急慢性心力衰竭、高血压病、冠心病、心绞痛、心律失常、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎等心脏器质性疾病；伴有心慌、气紧、胸闷、胸痛等症状的心脏神经官能症及合并各种精神心理障碍的心血管疾病等。开辟了急性心肌梗死诊治绿色通道，可24小时开展静脉溶栓、急诊冠状动脉介入治疗。

科室曾获柳州市“青年文明号”“五一巾帼标兵岗”等荣誉。科室团队主持和参加自治区级重大科研项目1项，在国家级及核心期刊上发表论文十余篇。

联系电话：0772-3141157

供稿丨张春丹

编辑丨游洋

广西脑科医院

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