自贡市第一人民医院 三级甲等 公立医院

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慢性肝炎肝纤维化超声评估

二维实时剪切波弹性成像

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我国是慢性肝炎大国，全国约有9300万慢性乙型肝炎感染者，其中约21.5%是慢性乙肝患者，慢性乙型肝炎是我国导致肝硬化、肝细胞肝癌的主要病因之一，如果不及时干预，肝脏就会变硬，进而可能发展为肝硬化、肝细胞肝癌等，危害性大，死亡率高。所谓的肝脏变硬医学上应该叫做肝纤维化，是乙肝发展的一个评估指标。

如何评估肝纤维化？下面，小编就给大家介绍一种无创、简便、快速的方法，叫“二维实时剪切波弹性成像”。

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二维实时剪切波弹性成像

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原理

利用普通超声探头发射多点声辐射力脉冲在不同组织深度连续聚焦，产生横向剪切波，同时采用超高速的成像技术探测剪切波，以彩色编码技术实时显示组织的弹性图，获得实时、二维的剪切波弹性图像，定量检测肝脏杨氏模量值（单位kPa），反映肝脏的绝对硬度。

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优点

◎肝脏硬度检测+普通彩超成像：可以结合肝脏形态、结构改变与硬度值综合评估；

◎二维图像引导：可以避开肝内大血管及胆囊等非目标结构；

◎直观：可获得彩色编码的弹性图像，直观显示肝脏硬度；

◎应用范围广：可应用于腹水、肋间隙过窄患者；

◎简便、快捷。

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适应症

乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病等各种慢性肝病患者的肝纤维化初步诊断及随访；

肝硬化患者监测门脉高压的变化。

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检查前准备

患者检查前应空腹2~3h，休息20-30min（检查前一天最好禁食豆类、面食等食物）

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仪器调节与检测方法

取样框大小：4×3cm

测量取样框（Q-box）：直径2cm

弹性量程：30~40kPa

患者取仰卧位或左侧卧位，右上肢上抬至头部，于肝右叶切面选取肝包膜下1~2cm的肝实质区域，避开肝内胆管与血管，进入剪切波弹性成像模式。嘱患者屏住呼吸3~5s，待弹性图像稳定后冻结图像，获取肝脏弹性模量的均值（单位kPa），检测5次取其中位值。

注意事项：

肝左叶测值受心脏搏动影响，一般不采用，于S5、S6段检测测值最为稳定；

呼吸运动会导致测值成功率下降，因此需屏气，但不能深呼吸后屏气，否则会增加肝脏硬度导致测值偏大；

肥胖患者可将弹性成像调节至穿透模式（PEN），过度肥胖患者可能存在测值偏差。

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二维实时剪切波弹性成像测量肝硬度的结果简读

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实时剪切波弹性成像测量肝脏硬度的正常范围为2.6~6.2kPa，诊断F2阈值建议为7.1~7.6kPa，诊断F4阈值建议为10.1~11.7kPa。对慢性乙肝患者而言，F2及F4是临床关注的重点，是启动抗病毒治疗及肝癌监测的重要指标。肝脏硬度低于F2时，患者仅需定期随访，高于F4时，需积极治疗及密切随访，介于F2、F4之间时，需进一步评估，必要时行肝穿刺活检明确诊断。

>>参考文献<<

[1]梁萍,郑荣琴.二维剪切波弹性成像评估慢性乙型肝炎肝纤维化临床应用指南[J].临床肝胆病杂志,2018,34(02):255-261.

[2]MullerM,GennissonJL,DeffieuxT,etal.Quantitativeviscoelasticitymappingofhumanliverusingsupersonicshearimaging:preliminaryinvivofeasibilitystudy[J].UltrasoundMedBiol,2009,35(2):219-229.

疫情动态

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2、自贡市新型冠状病毒肺炎疫情最新情况（8月30日发布）（摘自健康自贡公众号）

3、【20221023】到（返）市须“入市即检”，提供24小时核酸检测报告！（摘自自贡疾控）

供稿：超声医学科

指导：殷明刚