烟台市烟台山医院 三级甲等 公立医院

“在大腿仅仅开一个2厘米的小孔，就给我更换了心脏瓣膜，解决了我的心头患！”近日，烟台的邹大爷在出院之际，感激地握着烟台山医院北院心血管内一科主任医师李强的手说道。

据了解，邹大爷今年85岁，被确诊为“心脏瓣膜病主动脉瓣重度狭窄”多年，反复因胸闷、喘憋加重住院治疗，辗转多家医院，药费住院费花了不少，可是治疗效果越来越不尽人意。长期以来，外科开胸的主动脉瓣置换手术一直是主动脉瓣疾病的主要治疗手段，但是外科手术创伤大、需要体外循环、手术风险高，不适合高龄患者。听人介绍烟台山医院可以免“挨刀”，不开胸治疗瓣膜病，邹大爷的儿子预约了李强主任医师的门诊。结合该患者的病史及相关辅助检查，李强建议实施微创经导管主动脉瓣置换术（TAVR）手术。

经详细检查后，发现邹大爷虽具备TAVR手术的适应症，但他的瓣膜钙化较重，主动脉弓成角较小，瓣膜植入过程中移位的可能性大，手术难度高。一旦瓣膜下滑、释放位置出现误差将会严重影响到功能，这给医生带来了不小的挑战。结构性心脏病团队联合心外科、麻醉科、介入医学科、医学影像科、超声科等多个学科在术前进行了缜密的多学科讨论，最终确定手术方案：采用第二代可回收瓣膜实施瓣膜置换手术。

第二代可回收系统允许瓣膜在释放后收回重新定位，可避免瓣膜植入位置不佳及型号偏差引起的不良事件，如瓣膜移位、重度瓣周漏、影响二尖瓣工作、压迫传导束造成高度房室传导阻滞等，同时也降低了手术的难度，有利于TAVR技术的推广和应用。

经过李强主任医师、郭方明主任医师、王臻副主任医师、刘雪主治医师等组成的结构性心脏病团队术前的精心准备和术中的规范操作，以及麻醉科朱于临副主任医师和崔晓宁主治医师术中的密切监测，成功为邹大爷植入了第二代可回收主动脉瓣膜，术后经食道超声评估显示人工瓣膜无瓣周漏，无瓣中返流，瓣膜功能良好，患者主动脉瓣跨瓣压差从术前的119mmHg降到21mmHg，手术效果立竿见影。

主动脉瓣狭窄是老年人中最常见也是最严重的瓣膜病之一，会使心脏功能下降，导致全身供血不足，病人会出现头晕、乏力、胸闷、心悸等，活动能力受到限制，严重的还会出现心功能衰竭、晕厥、心源性休克。TAVR是通过介入导管技术，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。TAVR目前已经成为外科手术高危症状性重度主动脉瓣狭窄患者的替代治疗以及外科手术禁忌患者的首选治疗。一般术后24小时患者可以下床活动，3天即可出院。

TAVR是一项考验医院整体实力、团队配合和个人综合技术水平的手术。此次经导管二代可回收式TAVR瓣膜植入手术的成功，是烟台山医院在心脏瓣膜微创介入领域的再次飞跃。烟台山医院结构性心脏病团队将继续满怀热情，用医者仁心的大爱情怀为患者的健康保驾护航，为更多主动脉瓣狭窄患者祛除病痛，提高生活质量。

李强，中共党员，医学硕士，烟台市烟台山医院心血管内一科副主任、心导管室主任，主任医师，滨州医学院硕士生导师。加拿大多伦多大学附属圣迈克医院、美国克利夫兰诊所访问学者。专长：冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、心肌病及先心病等疑难危重心血管疾病的诊断和治疗，尤其擅长复杂冠心病介入治疗（冠状动脉慢性完全闭塞病变、冠脉腔内影像学、钙化病变旋磨术）及各种起搏器植入术、结构性心脏病等介入治疗。现任中国老年保健医学研究会老年心血管病分会青委会常委、山东省医师协会高血压专业委员会青年委员会副主任委员、烟台市医学会心血管介入专业委员会副主任委员等。

郭方明，医学博士，主任医师，硕士生导师。烟台市烟台山医院CCU主任兼心内科二科副主任。主要从事心血管疾病的防治及心内科重症的抢救。曾于北京阜外心血管病医院、多伦多大学附属St.Michael’s医院进修学习。对急性心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭及高血压急症、肺动脉高压等诊治有着丰富的临床经验，擅长冠状动脉支架置入、起搏器植入、心律失常导管消融、先心病及房颤左心耳封堵、瓣膜病介入及超声心动图等操作技术。兼任中国心力衰竭学会委员，山东省心功能协会常务理事，烟台市起搏与电生理学会副主任委员，《医学综述》杂志编委。

王臻，中共党员，硕士研究生，烟台市烟台山医院南院内二科负责人，副主任医师。从事心血管内科专业10年，曾于加拿大麦吉尔大学附属皇家维多利亚医院、广东省人民医院进修心脏病介入治疗，熟练掌握心内科基本疾病的诊疗、冠心病介入治疗、心脏起搏器植入等技术。中国医师协会冠脉专业委员会第三届优秀青年介入医师。现任中国医疗保健促进会心血管分会委员、加拿大白求恩医学发展促进会会员、山东省医学会病案管理分会委员、山东省医师协会高血压分会青年委员、山东省预防医学会心血管分会青年委员等。

刘雪，医学硕士，中共党员，烟台市烟台山医院心内科主治医师。2013年毕业至今从事心血管内科临床诊疗工作，2020年于上海交通大学附属仁济医院进修冠心病介入治疗，对心内科常见疾病、急危重症的诊疗以及冠心病介入治疗积累了丰富的临床经验。现任山东省医学伦理学学会心血管分会委员，烟台市心血管疾病介入专业医疗质量控制中心秘书，烟台市胸痛救治医疗质量控制中心秘书，烟台市医师协会心血管分会委员，烟台市医学会心身医学专业委员会委员等。

来源：北院心血管内一科、刘雪