中南大学湘雅二医院 三级甲等 公立医院

近年来，随着我国老龄化程度的加深，脑卒中已经成为导致我国居民死亡的第一大原因，卒中的高致死、致残率给卒中患者家庭和整个社会带来了沉重的负担。中南大学湘雅二医院自2017年建立急性缺血性卒中急诊救治绿色通道以来，每年有超过300例的卒中患者被纳入绿色通道，其中有超过100例进行了静脉溶栓治疗，超过70例进行了急诊血管内介入取栓治疗，这大大减少了急性卒中患者的死亡率和致残率，为急性卒中的患者赢得了宝贵的生命和健康时光，也在一定程度上挽救了卒中患者的家庭。

在这些卒中患者中，有一部分显得极其特殊，那就是院内卒中患者。中南大学湘雅二医院科室齐全，住院病人多，有合并症的患者也多，心血管内科、心血管外科等科室因心脑血管的密切联系，经常会出现院内卒中的患者。这些患者大都因为基础的心脏疾病如房颤、心脏瓣膜病等在中南大学湘雅二医院寻求手术等治疗，然而在围手术期却因突发脑梗（常因心源性栓塞），导致严重的神经功能缺损，如不及时救治，不但旧有疾病不能得到及时救治，新发脑梗也常常会导致患者死亡或重度残疾，医疗安全也因住院期间的病情变化而出现新的隐患。

针对这一并不少见的院内卒中特殊情况，神经病学科绿色通道团队在胡治平主任和张海南副主任的带领下，经过认真讨论，制定了一套可操作性强的标准化院内卒中处理流程，力求快速有效地救治院内卒中患者，减少医疗安全隐患。

首先，我们在院内各大平台积极主动宣传普及卒中救治知识，让全院的一线医务人员都知道如何快速识别急性卒中，知道卒中发生以后要争分夺秒走绿色通道，尽快溶栓取栓。如此一来院内卒中一旦发生，马上就会被所在科室的医生识别，迅速联系神经内科团队及时救治。

其次，神经病学科绿色通道团队全天待命，所有院内卒中都会默认为超急性会诊，所以一旦接到可疑院内卒中的信息，一线人员马上就会在10分钟内赶到所在科室会诊鉴别，然后全程陪护患者完成后续CT及CTA等检查。如有急诊溶栓或取栓指征，患者直接送神经内科ICU（NICU）或介入导管室手术，术后回NICU继续治疗，NICU常备急诊床位，不管患者病情多复杂，绝不推辞拒收患者。

另外，神经病学科实行先诊疗后付费政策，绝不让患者因为筹钱而耽误急诊手术的开始时间。如此一来，所有院内卒中患者，从发现异常到进入绿色通道接受溶栓或介入手术，往往不超过45分钟，尽最大可能的减少了卒中的致死致残率，部分院内卒中患者甚至经过溶栓和取栓术后神经功能缺损症状完全消失。这不仅让卒中患者的家属松了一口气，也让原住院科室的主管医生松了一口气。

最近的一个典型例子是来自心血管外科的一位患者。杨女士今年48岁，因为心脏瓣膜病7月20日入住中南大学湘雅二医院心血管外科三病区准备行手术治疗。然而杨女士在等待手术的前一天心脏的栓子突然掉下来堵塞了右侧颈内动脉，她出现了左侧肢体完全偏瘫，伴有意识障碍，NIHSS评分16分，病情极为严重。心血管外科医生发现后马上联系神经病学科总住院医师，总住院医师请示一线后考虑杨女士心源性脑栓塞，大面积脑梗死，需马上进行急诊取栓治疗。总住院段天骄医生随后亲自陪同她快速按绿色通道流程完成头部CT等检查，同时介入组蒋正、后颖主治医生已提前等候在介入导管室门口，杨女士做完CT后立即手术。40分钟后，杨女士右侧颈内动脉内大负荷心源性血栓被取出，脑血流恢复，在手术台上即刻恢复了意识，左侧肢体肌力也由0级恢复到4级，而此时距离杨女士发现院内卒中还不足2小时。

据统计，神经病学科绿色通道团队每年救治院内卒中患者超20例，大部分都恢复良好，无一例发生医患纠纷，无一例恶意欠费。改善医疗服务，从绿色通道开始，从院内卒中入手，我们一直在路上。

来源：神经病学科