中山市人民医院 三级甲等 公立医院

根据中山市与六盘水市两地对口帮扶协议，由我院对口帮扶六盘水市人民医院。8月1日，我院派出泌尿外科卢扬柏博士及手术麻醉一科业务骨干刘正到六盘水市人民医院泌尿外科、麻醉手术科开展为期三个月的帮扶工作。

经过短时间的适应，两位医生快速适应六盘水的气候、饮食和生活，积极投入工作中，在六盘水市人民医院泌尿外科景攀主任、王志玲护长、林立、杨盛、王鹏飞、陈严等主治医师的协助下，顺利开展两项新技术新项目，有力推进医疗技术水平提升，促进学科建设发展。

经腹途径腹腔镜技术联合ERAS处理肾脏多发囊肿

8月4号，我院泌尿外科卢扬柏、刘正，在该院泌尿外科景攀主任、麻醉科赵强主任和医疗团队的协助下顺利开展经腹途径腹腔镜技术联合ERAS处理肾脏多发囊肿。

患者为58岁男性，身体BMI36.4，腹膜后脂肪厚度约3cm，由于患者极度肥胖，采取腹膜后途径可能需要1小时清理肾周及腹膜后脂肪，导致手术时间延长而增加手术的风险。经反复讨论分析后，决定采取经腹途径腹腔镜技术联合ERAS处理肾脏多发囊肿。术前病房按ERAS要求对患者进行了充分准备，手术室也同步采取ERAS护理措施：手术间室温调至21-25℃，术中所有的静脉补液都进行了加温，防止术中患者低体温。消毒铺巾后，卢扬柏采取经腹途径，采取“一刀一剪法”建立气腹，结合精准的松解肠道粘连、分离消化系统、暴露肾上极、切除囊肿等步骤，顺利完成手术。术后在刘正与护理团队指导下进行ERAS，术后6小时即鼓励患者进食，次日拔除尿管及引流管，目前患者已康复出院。

传统的上尿路腹腔镜手术一般采用经腹膜后径路，但对于患者肥胖、腹膜后脂肪堆积、体积较大的肾脏肿瘤、肾囊肿、肾上腺肿瘤、肾脏特殊部位的肿瘤需做保留肾单位手术时，经腹膜后径路会给操作带来不便，甚至改为开放式手术。经腹径经路的上尿路腹腔镜技术，具有解剖标志清晰，操作空间大等优点，同时也对手术者提出了更高的要求，要熟悉腹腔内的解剖和经腹腔途径暴露上尿路器官的方法。

分腿俯卧位经皮肾镜取石术

8月5号，我院卢扬柏、刘正与六盘水市人民医院泌尿外科团队攻坚克难，在新技术上再次取得新的突破，成功开展多例分腿俯卧位经皮肾镜取石术，术后效果良好，此手术的成功开展，标志着泌尿外科在处理各类复杂肾结石的微创外科治疗技术上取得新的突破。

术前刘正向麻醉手术科同事讲解了该体位的摆放要点及注意事项。麻醉后，在大家的配合下，顺利完成体位的摆放。此体位最大的优点是术中见经皮肾镜通道无法到达的结石，可同期联合输尿管软镜碎石处理残余结石。经卢扬柏博士、刘正和医疗团队的共同努力下，手术顺利完成。

分腿俯卧位经皮肾镜技术相对于传统的先摆截石位留置导管作人工肾积水，然后摆放俯卧位再次消毒，此手术分腿俯卧位最大的优点是对复杂性上尿路结石，可同期微创手术治疗，即经皮肾镜（PCNL）联合输尿管镜（软镜）同时进行，而且体位一体成形，即减少因移动体位导致管道移位的风险便于手术麻醉的管理，又节省了变换体位的时间。该术式通过改良传统的手术体位，从而达到简化手术流程，缩短手术时间，降低残石率和降低患者医疗费用的目的。

ERAS（加速康复外科）

是通过采用一系列围术期综合措施的干预和优化，将外科手术、麻醉及疼痛控制新技术与护理新方法相结合，从而达到最大限度减少患者创伤、加快患者康复、改善患者预后的临床诊疗效果。通过实施围手术期加速康复外科理念，病人的不适感、组织损伤都大大减轻，还能加速促进患者手术后康复。

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中山市人民医院编辑部

供稿：泌尿外科一区梁珍珍冷区

一审：黄红星

二审：冯蔚学、林茹珠

三审：郭小玲

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