广州市第八人民医院嘉禾院区 三级甲等 公立医院

王国维先生在《人间词话》中提出了古今成大事业、大学问者必然经历的三种境界——

第一境界

昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路

第二境界

衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴

第三境界

众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在，灯火阑珊处

治病如治学，在求医问药的道路上，没有谁能够一帆风顺，千帆过尽才能看到最美好的风景……

慢性乙型肝炎的临床治愈是指乙肝表面抗原的阴转（伴或不伴乙肝表面抗体的产生）、HBVDNA检测不到、转氨酶指标正常。慢乙肝的临床治愈会大大降低肝硬化和肝癌的发生风险。

王女士发现乙肝表面抗原阳性多年，一直没有规律诊治。下面，让我们跟随王女士的脚步，来探寻乙肝治愈的三种境界。

第一境界

昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路

2017年，王女士在外院产检时发现转氨酶升高，转来我院就诊，入院检测谷丙转氨酶505U/L，乙肝e抗原阴性，HBVDNA1.01E+8IU/ml。产科请来刘惠媛主任会诊，诊断为慢性乙型病毒性肝炎，给予TDF（替诺福韦）抗病毒治疗。后来王女士顺利生产了一名男婴。

之后，王女士一直在刘主任门诊规律服用TDF抗病毒治疗，HBVDNA转阴，治疗2年以后，乙肝表面抗原也下降到117IU/ml。刘主任告诉王女士，她目前属于乙肝临床治愈的优势人群，此时联用长效干扰素治疗，非常有希望取得乙肝表面抗原转阴的好结果，这样以后患肝硬化和肝癌的风险将大大降低。得知有机会摘掉多年的乙肝帽子，王女士高兴地同意了联用干扰素治疗。

第二境界

衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴

王女士一开始的治疗很顺利，干扰素治疗到16周时，乙肝表面抗原已经由117IU/ml下降到1.59IU/ml，这样的治疗反应预示着获得临床治愈的机会很大。

但在之后的治疗过程里，王女士出现了明显的贫血症状。刘主任建议王女士暂停干扰素治疗并到血液科就诊，血液科诊断为缺铁性贫血，经过补充铁剂等治疗后，贫血得到了好转，恢复了干扰素治疗。

一波未平，一波又起，不久后王女士出现了单耳听力下降，这是一种非常罕见的干扰素不良反应。立即停用干扰素后，经过耳鼻喉科的积极治疗，听力下降没有继续加重，刘主任与王女士进行了充分沟通，并继续维持干扰素治疗。

第三境界

昨众里寻他千百度，蓦然回首

那人却在灯火阑珊处

干扰素治疗到89周时，乙肝表面抗原下降到0.1IU/ml，又经过4个月治疗，乙肝表面抗原转阴。至此，王女士终于实现了临床治愈的目标。随后，王女士停用了干扰素，继续口服TDF抗病毒治疗，多次复查保持乙肝表面抗原阴性。

王女士的治愈之旅告诉我们，在医患双方的充分理解沟通和定期随访、严密监控副作用的前提下，依据循证医学的指引，坚持规范治疗，慢性乙型肝炎有望达到临床治愈。

阳光总在风雨后，只要无惧风雨，勇往直前，终能抵达胜利的彼岸！

来源：肝病中心

作者：苏迪