青岛市市立医院 三级甲等 公立医院

日前，青岛市市立医院本部心内一科王正忠主任为一位不明原因晕厥患者完成一例植入式心电事件监测器（InsertableCardiacMonitor，以下简称ICM）植入手术。作为预防心脏性猝死的第一道防线，ICM被应用于临床上不明原因晕厥患者的筛查诊断，是多种无症状心律失常事件明确诊断的利器。该监测器的成功植入，标志心内科在心血管疾病诊断技术领域又有了新突破。

迷你心电图机破解顽固晕厥

今年67岁的王先生突发晕厥两次，最近一次晕厥时发生心跳、呼吸骤停，行心肺复苏术后恢复。老人曾多次到外院就诊，但均未能明确诊断。不明原因晕厥不仅增添患者的恐惧，还有可能随时危及生命。入住心内科后，王正忠主任分析患者病情，深知明确病因再治疗的紧急性和必要性，经与团队讨论后决定为其植入ICM，以捕捉隐匿性心源性事件。

手术耗时仅10分钟，监测器通过注射的方式植入胸前皮下，手术切口不到1厘米，监测参数满意，患者无不适，生活、工作不受影响。该患者植入的心电事件监测器比曲别针还小，有效解决体外心电监测装置监测时间短、监测不连续、依从性不佳等临床问题，提高心律失常相关症状和疾病的诊断能力。

术后两个月的一天，王先生在家中眼前突然发黑，幸运的是，他身上带有植入式心电事件监测器，次日至心内科检查，ICM提示症状发作时有长达9秒的心脏停搏情况。由此，困扰王先生接近一年的顽疾终于水落石出——患者被诊断为“病窦综合征、窦性停搏”，随后择期完成永久起搏器植入术，术中同时取出ICM。在术后的随访中，患者再也没有发作过头晕、黑朦、晕厥等症状。

随身携带心电图机实时监控

晕厥是多种原因导致的突发、短暂的意识丧失，其机制是短暂的大脑灌注低下，能自行恢复。临床上晕厥很常见，其病因包括神经介导的反射性晕厥、直立性晕厥和心源性晕厥，心源性晕厥是其中最为凶险的一种晕厥，其1年猝死率（18-33%）要明显高于非心源性晕厥患者（0-12%）或不明原因的晕厥患者（6%）。

由于晕厥发作短暂的特性且通常发生在院外，等患者赶到医院就医时已经恢复正常，患者往往会反复多次就诊于急诊科、神经内科和心内科检查，却始终难以明确原因。所以，晕厥的病因诊断对其治疗方式的选择及预后有重要意义。

为明确心律失常，通常需要做动态心电图，但常规的动态心电图仅能佩戴24小时，即使长程动态心电图一般也不超过1周，且长时间佩戴动态心电图对于生活也造成了极大不便，对于发作不频繁的患者诊断明确的可能性很小。

植入式心电事件监测器是植入到体内的心律失常事件的监测器，能够及时、准确、完整记录到症状发作时的心电情况，对于明确捕捉心律失常事件、明确晕厥原因可以提供最有力的证据，对于患者后续的生活质量起到保障作用。此外，该监测器还可用于不明原因卒中患者隐性房颤筛查，房颤导管消融患者术后管理等，可对患者疾病做到“早发现、早诊断、早干预”。

出现哪些症状需要植入ICM？

1.晕厥：反复晕厥患者；晕厥达到高危标准，但未能发现原因不能治疗的患者；疑似晕厥发作或周期性反射性晕厥发作，可能需要特定治疗的患者。

2.卒中：怀疑心源性脑卒中患者；无法解释的摔倒患者。

房颤：评估有房颤患者心率控制效果；评价患者症状是否与房颤相关；识别隐匿性房颤患者，早诊早治。

文/本部心内一科范树信

校对排版/文化宣传部叶梓姬伟