湖南省人民医院 三级甲等 公立医院

“没想到不开刀也能切除肿瘤，谢谢你们为我减轻了痛苦和负担，悬着的心总算落地了！”因患直肠巨大肿瘤的61岁刘先生，在通过湖南省人民医院专家为其在肠镜下实施的ESD（内镜下粘膜剥离术）后，完整切除了肿瘤。这不仅避免了外科手术给他带来的痛苦和经济负担，也大大提高了其生活质量。8月2日，刘先生顺利出院。

家住株洲醴陵的刘先生平时爱吃肥肉，每天大便次数4-6次，且不成形，但无其他不适症状。近半月来，刘先生感觉全身无力，且右下腹疼痛厉害。在当地医院检查后发现，其直肠距肛门口1-5厘米长了一个比核桃还大的菜花型肿块，高度怀疑直肠癌。一周前，为明确诊断，刘先生来到湖南省人民医院消化内科就诊。接诊的陈辉博士通过精查肠镜发现患者直肠距肛门8cm至肛门齿状线处有一个巨大的侧向发育型肿瘤，肿物表面凹凸不平，呈混合结节样隆起，占据肠腔的1/2至全周。由于这种侧向发育性肿瘤癌变率高，一般采取外科手术或内镜切除。因患者该肿物病变层次较浅，尚未发现有明显浸润的区域，有内镜下治疗的适应症。但是其病变范围较大，内镜切除的难度也相对较高。

经充分评估后，以消化一病区主任刘鹏、消化二病区主任吴明浩为首的医疗团队运用ESD成功将该肿物切除。术中，切除肿物10.5cm*10cm，且出血量少。术后，患者恢复良好，无出血、穿孔、感染等并发症，且术后病理提示为直肠管状-绒毛状腺瘤，局部癌变但病变未累及粘膜肌层，所以患者术后也无需手术和进一步化疗。目前，刘先生已康复出院。

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均位居恶性肿瘤的前三位。因此早期切除腺瘤性息肉对于防止结直肠癌的发生至关重要。

“内镜黏膜下剥离术（ESD）是在内镜黏膜下注射基础上，利用特殊的高频电刀将病变所在的黏膜完整剥离。”吴明浩主任介绍，一般2cm以内的病变可以在内镜下采用切息肉那样的相对简单的方法，而大于2cm的病变一般需要ESD的复杂手术方式。但由于外科手术不仅会让患者遭受创伤带来的痛苦，如果病变紧靠肛门，手术就无法保住肛门，生活质量会急剧下降。因此，相比传统外科手术而言，ESD技术属于内镜下微创手术，具有治疗创伤小、恢复快、医疗费用少，住院时间缩短等优势。在实际操作中，医生会充分考虑病变大小、形态、浸润深度、个体风险因素，选择不同内镜切除方法，以提高内镜切除的可行性、有效性和安全性。

同时，吴明浩主任也提醒，大肠癌90%起源于肠息肉，因此40岁前做一次肠镜很有必要，若发现病变，可以尽早切除，免于患癌。平时饮食也要少食高脂肪、高热量食品、戒烟限酒，多摄入新鲜蔬果，适度锻炼。早期肠癌可以治愈，所以要早发现、早治疗，不要等有症状再就诊。（消化内镜室一部黎秀兰）