广州市妇女儿童医疗中心 三级甲等 公立医院

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病因病机

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小熊中医鼻炎团队根据多年来大量的临床病例观察和治疗经验的积累，认为本病乃本虚标实、虚实夹杂之证，病因为：肺脾不足，复感外邪；其主要病机是患儿肺脾肾三脏不足，气虚卫外御邪无力，反复感邪，致气机失调，痰瘀内生，或夹热，或夹寒，互结于鼻咽，阻塞气道，致呼吸不畅，鼾声绵绵。

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治则治法

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本病的治疗以益肺健脾，祛痰活血，软坚散结基本原则，针对痰、热、瘀、虚四大关键点进行组方用药，灵活加减治疗。辨急缓、辨痰瘀、辨寒热为中医治疗该病的最核心要点，辨证清晰则事半功倍，用药如神。

急性期

小儿感冒，或变应性鼻炎，或鼻窦炎发作，以鼻塞、打鼾短时间内加重为主要症状，常伴随流涕、喷嚏、鼻痒、咽痛、咳嗽、发热等，此时治标为重，当祛邪透表，通窍止涕。同时应遵万全“首重保护胃气”的观点，兼顾健脾补肺，佐以益气培本，攻补兼施。如《冯氏锦囊秘录·杂病大小合参卷十二·痰饮大小总论合参》中所说：“痰症又有挟虚者，不可不加以补药而运之，则愈虚，而津液愈凝，即药力而无正气以助之。”

缓解期

患儿病情较稳定，以夜间鼻塞，呼吸音粗，打鼾，张口呼吸，清嗓或吸鼻为主要表现，可伴随夜卧不安、磨牙、尿床、厌食、大便干结、汗多、脾气大等症状，此时治本为先，应补益肺脾，软坚散结，辅以涤痰祛瘀，或柔肝消积。

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中医内治法

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口服的中药剂型可选用的有：饮片（汤剂）、配方颗粒、中药膏方、中成药等，根据患儿的需求及不同的疾病阶段和证型来选择。急性期会选用汤剂或颗粒剂，“汤者，荡也，去大病用之”，起效快，药力强；缓解期则会选用药性缓、口感佳的膏方治疗，取“舒缓而治之”之意。

基于腺样体肥大患儿急性期以外邪袭表，痰湿内蕴的共同病机，小熊中医鼻炎团队以苍夷消瘰丸加减治之；缓解期以肺脾两虚多见，兼有肾气不足、或肝热内扰、或饮食积滞，治以玉屏风散和防感合剂，随证酌加补肾、清肝、消食之法。

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中医外治法

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中医外治法属于非药物疗法，因具有起效较快，操作简单，疗效确切，毒副作用小，不用灌药等特点，受到了广大患儿家长的欢迎和肯定。

治疗腺样体肥大的常用外治法有：针刺、耳穴压豆、推拿、艾灸、香囊、中药足浴、放血疗法等。

其中，小熊中医鼻炎团队与针灸团队配合首创的“儿童舒适化通鼻止涕针刺法”，主穴选取：迎香、印堂、通天，具有开窍通经、固卫止涕之功，同时注重提高患儿的心理和生理上的舒适感受，在治疗前进行心理建设，治疗后给予安抚奖励，针具的选择，针刺的顺序和操作手法等等都根据儿童的特点进行全方位的改良。该治法在临床上的运用多年，力宏而效佳，是本专科治疗腺样体肥大的“拳头”治疗项目。

附：辨证论治和外治法的详细内容在后续有专门章节介绍。

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西医治疗

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(1)保守治疗

如孩子鼻塞流涕、睡眠打鼾等症状不严重，不憋气，可在专业医师评估下，采用药物治疗。3-5岁的孩子因其处在生理性肥大期，本身腺样体承担着部分免疫功能，在没有经过系统规范药物治疗的情况下，可首选保守治疗。常用的药物治疗有：鼻用糠酸莫米松喷剂、孟鲁司特钠、抗组胺药物等等。

(2)CPAP治疗（持续正压通气治疗）

CPAP治疗OSAHS（睡眠呼吸暂停综合征）的有效性已经证实，在重度OSAHS患儿等待手术或准备手术的时候非常有用。指南推荐对于有手术禁忌证或手术无效的患儿，可以选择CPAP治疗。

(3)手术治疗

儿童腺样体肥大出现比较明显的呼吸道阻塞，或局部的反复感染难愈，在保守治疗不佳时，可以考虑手术治疗。

●梗阻–梗阻可能累及鼻咽气道、口咽气道及口咽吞咽通道。

●感染–复发性或慢性感染可能累及中耳、乳突气房、鼻、鼻咽、腺样体、鼻旁窦、口咽、扁桃体、扁桃体周围组织和颈部淋巴结。腺样体肥大并出现上述症状者，应尽早行腺样体切除术。

●保守治疗效果不佳。

●排除其他原因引起的生长发育不良、或颌面部发育异常。

如伴有扁桃体肥大，可与扁桃体切除术同时进行。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切，腺样体切除术已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。

腺样体切除术和/或扁桃体切除术有3大类禁忌证：腭咽闭合不全、血液系统因素和感染。

手术治疗能够迅速解除气道的狭窄阻塞，但是导致腺样体肥大的原发疾病并没有得到彻底的治疗，仍需要继续（中西医疗法均可）治疗调理较长时间。

（4）鼻腔清洗

对于合并有过敏性鼻炎、鼻炎-鼻窦炎的患者，盐水洗鼻是各种相关临床指南推荐的治疗方法之一。长期使用等渗盐水也不会对鼻粘膜产生不利的影响，可以长期使用。但疾病本身可能持续存在，需要长期的治疗，这种情况并不能称为是对盐水洗鼻有“依赖”，如果鼻炎治好了，不再发作，自然就不需要洗鼻子了。

常见的洗鼻水有以下选择：生理（等渗）盐水，高渗盐水，等渗海盐水，高渗海盐水。

●如果是急性鼻塞，鼻涕较多的感染急性期，可以在医生指导下使用高渗盐水或高渗海盐水；

●如果是长期使用，考虑舒适感和安全性，可以选择等渗海盐水。

●如果对海盐水中的额外其他成分有担心，可以考虑使用生理盐水。

●在洗鼻效果方面：负压洗鼻≥盐水洗鼻>盐水喷鼻>盐水滴鼻

●在舒适度方面：盐水滴鼻>盐水喷鼻>盐水洗鼻≥负压洗鼻

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针对原发疾病的积极治疗

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●鼻窦炎——驱邪要彻底、扶正是根本、重视鼻腔冲洗；

●变应性鼻炎——寻找出过敏原并规避之，中医药调理以降低体内的高敏状态；

●反复呼吸道感染——饮食均衡，减少寒凉之品；细致的家长照护；适当的锻炼；

●胃食管反流——睡前禁食，慎汤水、冷饮，稍垫高入眠；

●肥胖——积极锻炼、控制体重；

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家庭管理

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儿童腺样体肥大的治疗应是医生诊疗和家庭管理的全方位结合，很多反复发作，缠绵难愈的病例，都是与家庭生活的诸多细节不够重视密切相关。简单来说，在患儿饮食方式、运动方式和生活方式这三方面的要求如下图：

针对腺样体肥大患儿的家庭管理和鼻腔清洗，因内容较多，后有专篇文章详细讲述，敬请关注。

科普作者

邓健

主任中医师，科主任

中医儿科教研室主任

师从刘晓玲教授，善于运用中医经典理论阐释疾病的病因、病机；学术上主张内服外治并重，以中医为主，西医为辅，古方新用，提倡重视预防保健，防重于治。擅长儿童鼻炎、腺样体肥大、慢性咳嗽、厌食、风湿性疾病和重症疑难疾病的中医诊疗，以及易感体弱儿调理。

现任：中华中医药学会亚健康委员会常委；中华中医药学会治未病分会、儿童健康协同创新平台委员会委员；广东省中医药学会、中西医结合学会儿科专业委员会常委；广东省中西医结合学会风湿病专业委员会常委；广州市中医药学会理事会理事兼儿科分会副主任委员；广州市中医药防治新型冠状病毒肺炎专家组成员。

徐方蔚

中医师

北京中医药大学中医儿科学博士，师从北京中医药大学东方医院吴力群教授，亦随全国名老中医王素梅教授跟诊学习，已完成住院医师规范化培训和中医儿科专科培训。

擅长中医药治疗哮喘、慢性咳嗽、鼻炎、腺样体肥大、反复呼吸道感染等呼吸道疾病，小儿抽动症、多动症等神经精神类疾病，腹泻、便秘、厌食等常见消化道疾病，遗尿、过敏性紫癜等肾脏疾病，湿疹、荨麻疹、青春期痤疮等皮肤病以及小儿体质调理。曾参与国家自然科学基金，北京市科委等多项课题研究，发表核心期刊论文多篇。现任广东省中医药协会青年委员。

“小熊中医治鼻炎有药有针有传承”

小熊中医鼻炎专家团队

邓健

主任中医师

徐方蔚

博士

杜洪煊

中医师

李宁

主治中医师

郭玉怀

博士

陈珏璇

博士

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