广州市第八人民医院嘉禾院区 三级甲等 公立医院

近年来

我国高尿酸血症的发病率

呈明显上升和年轻化趋势

我国高尿酸血症的总体患病率为13.3%[1]

%

已成为继糖尿病、高血压、高脂血症后的“第四高”

已成为继糖尿病、高血压、高脂血症后的“

第四高

第四高

”

体检发现自己尿酸指标“拔了尖”

但又没有任何症状

有人视而不见

有人过于担心

那么究竟怎么做才是对的呢？

01

什么是尿酸？

高尿酸血症又是什么？

///

尿酸

是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物

嘌呤核苷酸

有80%左右由人体细胞代谢产生

有20%左右来自食物中嘌呤的分解代谢

嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸

然后由肾脏和肠道排出

高尿酸血症

是指正常饮食状态下

无论男性还是女性

非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L

称之为高尿酸血症[2]

有相当一部分高尿酸血症患者

可终身不出现关节炎等明显症状

称为无症状高尿酸血症

02

为什么会出现高尿酸血症？

///

高尿酸血症是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病，是一种多基因相关的疾病，具有一定的家族聚集患病现象。

高尿酸血症通常由尿酸生成过多和/或排泄减少所导致：

尿

酸

生

成

过

多

遗传酶类缺陷

部分血液疾病

（如淋巴细胞增殖性疾病、溶血、横纹肌溶解）

剧烈运动

食用富含嘌呤食物等

直接或间接地影响嘌呤合成代谢，导致体内的血尿酸生成过多。

尿

酸

排

泄

减

少

遗传相关的缺陷

疾病

（肾功能不全、糖尿病、饥饿性酮症、酸中毒等）

药物等（利尿剂、小剂量阿司匹林）

可以导致血尿酸在肾脏中排泄减少。

部分人群同时存在上述两种原因

如肥胖症、饮酒、休克

同样可能会引起高尿酸血症

03

高尿酸血症有哪些危害？

///

高尿酸血症和痛风、肾结石和慢性肾病有明确的因果关系，此外，血尿酸升高也是心脑血管疾病、糖尿病等疾病的独立危险因素[3]，所以，尿酸高了一定要引起重视！

危害一:痛风

高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态。

高尿酸血症是痛风的主要危害因素

约1/3的高尿酸血症患者发展为痛风[1]

年龄越大，血尿酸水平越高

持续时间越长，发展为痛风的可能性越大

危害二：肾脏损害

肾脏损害是高尿酸血症和痛风的第二大常见共患病。

高尿酸血症引起肾脏疾病的机制是

血尿酸水平升高导致尿酸盐沉积于肾脏

引起肾结石、间质性肾炎和急慢性肾衰竭等

危害三:心血管疾病

越来越多的研究发现血尿酸升高是心脑血管疾病独立危险因素。

高尿酸血症

是诸多心血管疾病的独立危险因素[4]

会导致冠心病、卒中等

心血管疾病发生率节节攀升

危害四：糖尿病

糖尿病是高尿酸血症和痛风患者的常见并发症之一。

临床研究发现

血尿酸水平与2型糖尿病的发病风险

呈正相关：

血尿酸水平每升高60μmol/L（1mg/dl）

2型糖尿病发病风险增加约1.17%[5]

高尿酸血症

➡不但可以直接损害胰岛B细胞功能

影响胰岛素分泌导致糖尿病

➡还会加重糖尿病患者的代谢紊乱

和胰岛素抵抗

促进糖尿病患者大血管与微血管并发症的发生

同时

糖尿病肾病和胰岛素抵抗

也可导致高尿酸血症加重

04

体检时候

发现自己尿酸偏高怎么办？

///

体检时如果发现血尿酸升高，通常无需紧张。

保持摄入低嘌呤的食物

（包括绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜，鸡蛋的蛋白、牛乳、瘦肉等）

3-5天以后复查血尿酸

排除了劳累、过度运动、饮食习惯等

其他因素导致的尿酸升高后

如果血尿酸仍然大于420μmol/L

通常可以诊断高尿酸血症

诊断高尿酸血症以后

还需要综合考虑其他因素

才能决定是否需要进行降尿酸治疗

05

高尿酸血症应该如何治疗？

///

无症状高尿酸血症患者首选非药物治疗，如

控制体重

规律运动

多饮水

调整饮食等

减少高嘌呤食物摄入，如：动物内脏，海鲜、酒类（尤其是啤酒）、香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽；

减少高果糖蔬果摄入，如：苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴。

如出现下类情况应遵医嘱进行降尿酸药物治疗：

如出现下类情况应遵医嘱进行降尿酸药物治疗：

①无合并症且血尿酸水平≥540μmol/L的患者，血尿酸目标值为<420μmol/L。

无合并症且血尿酸水平≥540μmol/L的患者，

血尿酸目标值为<420μmol/L。

②有下列合并症之一且血尿酸水平≥480μmol/L的患者，血尿酸目标值为<360μmol/L。

有下列合并症之一且血尿酸水平≥480μmol/L的患者，

血尿酸目标值为<360μmol/L。

降尿酸的药物有：

（请根据医师医嘱进行服药，本文仅供参考）

01

抑制尿酸生成的药物

//别嘌醇

初始剂量每天1～2次，每次50mg。

以后每周可递增50～100mg至每天200～300mg，每天2～3次。

每2周测血和尿中的尿酸水平，如仍高可再增量，但一日最大剂量不能超过600mg。

使用别嘌醇前有条件的人群建议筛查人类白细胞抗原HLA-B*58:01

使用别嘌醇前有条件的人群

HLA-B*58:01

阳性者慎用[2]

阳性者慎用

阳性者慎用

//非布司他

初次剂量每天1次，每次20mg。

如果2-4周后血尿酸水平仍未达标，可增加20mg/天，最大剂量为80mg/天。

02

促进尿酸排出的药物

//苯溴马隆

苯溴马隆

苯溴马隆

建议起始剂量为25mg/天。

2～4周后血尿酸水平仍未达标，可增加25mg/天，最大剂量为100mg/天。

在服用苯溴马隆期间应多饮水，以促进尿酸排泄。

END

参考文献

[1]LiuR,HanC,WuD,etal.PrevalenceofHyperuricemiaandGoutintheChineseMainlandfrom2000to2014:ASystematicReviewandMeta-Analysis[J].BiomedResInt.2015:762820.

[2]中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13.

[3]WangH,WeiY,KongX,etal.Effectsofurate-loweringtherapyinhyperuricemia"9e7cfef9cdfe4827b891d88cb17c1fd8">