南宁市第一人民医院 三级甲等 公立医院

近日，我院耳鼻咽喉头颈外科学团队在韦理直主任带领下又完成一例鼻內镜下经蝶巨大侵袭性垂体瘤切除术，患者术后恢复良好，术后第二天，原术前右侧肢体偏瘫、视野缺损等压迫效应症状即得到明显改善，无尿崩、电解质紊乱、垂体功能减退及脑脊液漏等手术并发症，并顺利出院。

患者牙xx，女性，42岁，因右侧肢体无力伴视野缺损3月余，加重伴肢体麻木4周余收治我院神经内科，经头颅MRA及CTA检查提示“垂体窝扩大，鞍区可见不规则囊实性肿块影，大小约

2.8cm×4.9cm×4.9cm，实性部分T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍低信号，内见斑点状稍高信号，FLAIR上呈稍高信号，增强扫描病灶呈中度强化；囊性部分T1WI上呈低信号，T2WI及FLAIR上呈高信号，增强无强化，左侧大脑脚、左侧丘脑及双侧基底节明显受压，以左侧大脑脚及左侧丘脑为著，周围未见水肿带。病灶由鞍内向鞍上、鞍旁生长，鞍底下陷，视交叉显示不清，垂体柄结构显示不清，左侧海绵窦受累，左侧颈内动脉受包绕，脑室系统未见扩张，脑沟裂未见增宽，中线结构无偏移。”经我院耳鼻咽喉头颈外科韦理直主任会诊，结合患者既往有月经稀少10余年，目前已停经4年病史，考虑为巨大侵袭性垂体瘤，经与患者家属沟通，同意转我科进一步手术治疗。

患者转入耳鼻咽喉头颈外科后，经完善各项垂体相关内分泌指标检查，考虑为无功能性巨大侵袭性垂体瘤并垂体囊性变，肿瘤侵犯左侧海绵窦并部分包绕左侧后床突傍段颈内动脉，鞍背骨质缺损，比邻下丘脑，手术风险较高。

我院耳鼻咽喉头颈外科团队在为患者做好充分术前讨论、评估等准备工作，患者压迫效应明显，有手术适应症，并确定为患者行鼻內镜下利用低温等离子导航引导经蝶入路鞍区肿瘤切除术，经过3个小时精准手术，术中完全切除鞍内肿瘤及包绕左侧后床突段颈内动脉的肿瘤，同时切除垂体囊变部分的组织，并进行鞍底重建，术中出血仅60ml。

术前MRA

目前广西区内医院耳鼻咽喉头颈外科专业能够开展该类手术的仅有两三家区一级医院，市级医院极少开展该领域手术；该巨大侵袭性垂体瘤在我院耳鼻咽喉头颈外科成功手术，标志我院耳鼻咽喉头颈外科在该领域已处区内市级领先，区内先进水平。近两年来，我科先后开展多例鼻內镜下鼻-鼻颅底良恶性肿瘤、颞下窝、翼腭窝肿瘤，内镜下视神经减压、眶减压、眶重建手术，以及经口、泪前隐窝入路咽傍、咽后间隙肿瘤(如鼻咽癌放疗后复发或残留)切除术，均取得良好的手术效果。目前全程灌注耳内镜技术、鼻內镜下翼管神经切断术治疗血管运动性鼻炎、变应性鼻炎并哮喘已经成为我科的常规诊疗项目。

术后CT及MRI

垂体瘤(pituitarytumors)是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。在尸检中有报道可见20%~25%的亚临床垂体微腺瘤。男性略多于女性，发病年龄大多在31~40岁之间，21~30、41~50岁两组次之。

1.需做头颅X线平片，CT、MRI影像学检查

2.气脑和脑血管造影

3.做血、尿、便常规以及肝、肾、心、肺等检查。

4.内分泌检查

5.视力及视野检查

1.饮食与营养指导：应给予高蛋白、高热量，高维生素，低脂，易消化，少渣的饮食，术前戒烟酒，避免受凉，保持口腔及鼻腔的清洁，术前3-5天可用朵贝尔液漱口，氯霉素滴鼻。成人术前8小时禁饮食，小儿术前4小时禁食，以免麻醉后呕吐造成误吸。

2.休息与活动指导：

⑴为了术后能尽快康复，术前应保证充足的睡眠

⑵训练床上大小便，避免术后不习惯引起便秘、尿潴留。张口呼吸、便秘者给予缓泻剂，禁止大量灌肠。

3.注意安全：

对有视力下降、视野缺损及肢体运动障碍患者，外出应有专人陪伴。

4.皮肤准备：

病人在手术前一天剪鼻毛，清洁鼻腔，预防感染。

5.下列情况暂不宜手术：

有各种感染的：如感冒、发热、咳嗽、痰多不宜手术。

6.心理指导：

讲解疾病相关知识及预后，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。鼓励病人住院后必须进行心理调整，主动适应术后生活，保持积极乐观心态，积极自理个人生活。

1.体位：

绝对卧床休息，加以床档保护，麻醉未清醒前取去枕平卧，以防呕吐物吸入呼吸道；清醒后半卧位，促进术后硬脑膜粘连愈合，防止脑脊液逆流引起感染。

2.饮食：

麻醉清醒后，遵医嘱如无呕吐症状即可进食少量流质饮食。术后早期胃肠功能未完全恢复时，应禁食牛奶，糖类食物，防止其消化时产气过多，引起肠胀气。以后可逐渐过渡到高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇食易消化饮食。

3.密切观察24出入水量

患者是否有多尿，烦渴，多饮症状。对于电解质紊乱者，低钠患者鼓励多食含钠高的食物，高钠患者多饮白开水。

4.鼻腔护理

经鼻蝶窦垂体瘤切除，密切观察鼻孔有无清水样液流出，避免术后剧烈咳嗽和用力擤鼻子，防止脑脊液漏。

5.术后注意患者体温的波动及各种引流管，避免扭曲、脱落。

6.有癫痫病史：

遵医嘱按时、定量口服抗癫痫药物，不得自行减量或停药。癫痫病人不宜单独外出、登高、游泳、驾驶车辆及高空作业，随时携带疾病卡。教会家属癫痫发作时的紧急处理措施，保持呼吸道通常，防止病人意外伤害。

7．对偏瘫，视力，视野障碍的患者，生活护理要到位，防止因行动不便至外伤。

出院指导：

1.进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇食物，增强机体抵抗力，促进康复。

2.有癫痫病史：遵医嘱按时、定量口服抗癫痫药物。不可突然停药、改药及增减药量，以避免加重病情。

3.加强康复锻炼：对肢体活动障碍者，加强肢体功能锻练，户外活动须有专人陪护，防止意外发生，鼓励病人对功能障碍的肢体需经常做主动和被动运动，防止肌肉萎缩，多与患者沟通，加强舌肌运动锻炼。

4．注意休息：避免过于劳累和重体力劳动，行动不便者要防止跌伤，最好有人陪伴。

5．心理护理：给予形象紊乱者精神支持，改善情绪，多给予鼓励。使患者正确认识自我存在的价值。

6．出现下列指征应及时就诊：

(1)原有症状加重。

(2)头痛、头昏、恶心、呕吐。

服务信息

总院（七星路89号）

急诊科：0771-2833120

导医台：0771-3919600

预约服务电话：0771-3919605

公共交通线路：市内乘坐11路、212路、60路、802路、80路、89路、97路、10路、11路、46路、701路、地铁1号线新民路站。

青秀分院（南宁市青秀区仙葫大道东139号）

急诊：0771-2235800

非急救咨询：18077120687

养老咨询：15878818400

来院路线：乘坐87、701、703路公交车至“邕宁区交通局站”下车，步行100米即到。

埌东分院(青秀区悦宾路9号）

急诊：0771-5581259

总值电话：18978903220

公交线路：604路、76路、45路、211路。

民主路体检中心（民主路20号）

服务电话：0771-2636285

金浦路体检中心（金浦路3号）

服务电话：0771-5501351

撰稿|朱霞韦理直

审核|韦理直

编辑策划|宣传科

责任编辑|何胜

监制|宣传科

网址|www.nn1yy.com

邮箱|db2636287@163.com