厦门市儿童医院 三级甲等

近日，我院呼吸与危重症医学科

成功独立开展一例超声支气管镜纵隔淋巴结针吸活检术

（EBUS-TBNA），成功取到病变组织为患者明确了诊断，

这是我院在支气管镜介入领域的又一次新突破，同时填补了北部湾沿海地区的空白

。

患者陈伯（化名），今年60岁，声音嘶哑伴呛咳嗽了2个多月，多处求医但治疗效果都不理想。随后，慕名来到我院，入住耳鼻咽喉头颈外科。

通过系统检查发现患者声音嘶哑和呛咳原因是左声带麻痹，而左声带麻痹的幕后真凶是纵隔淋巴结肿大压迫到喉返神经。

呼吸与危重症医学科专家会诊后认为，患者胸部CT提示双肺正常，只有4L组纵隔淋巴结肿大，可采用安全又微创的超声支气管镜实时引导下针吸活检明确诊断，为后续治疗提供精准依据。

▲胸部CT增强纵隔窗，可见4L组纵隔淋巴结增大

▲胸部CT平扫可以看见双肺未见明显异常

▲胸部CT平扫可以看见双肺未见明显异常

▲超声实时引导下穿刺活检纵隔淋巴结

▲超声实时引导下实现避开重要大血管

▲本例患者陈伯病变所处的4L位置周围紧贴大血管

呼吸与危重症医学科曾能永主任医师介绍，大多数肺部或气道疾病（如肿瘤、感染、间质性肺部疾病等）都可通过支气管镜活检术来辅助诊断，但常规气管镜只能看到位于气管、支气管内的病变，气管或支气管外的纵隔病变是常规气管镜检查“盲区”，通常无能无力。

▲超声支气管镜检查

▲传统经纤支镜针吸活检（C-TBNA）

▲传统经纤支镜针吸活检（C-TBNA）

传统的经纤支镜下纵隔淋巴结针吸活检术（C-TBNA）虽有相当诊断价值，但因为要根据胸部CT的定位用穿刺针盲穿气管，有误穿血管引起出血风险。而陈伯肿大的纵隔淋巴结周围有主动脉弓和左肺动脉紧贴，为保险起见，决定为患者进行超声支气管镜检查。

由曾能永主任医师进行操作，成功取到了多块组织，术后安全返回病房。最后病理检查确定为腺癌，为患者下一步治疗提供了精准依据。

▲肿大的纵隔淋巴结

▲术中操作图

▲EBUS-TBNA取到的标本

我院呼吸与危重症医学科学科带头人许承琼副院长指出，超声支气管镜是近年来呼吸介入新技术，我院在北部湾沿海地区率先购买并投入使用此高端医疗设备。不仅能对纵隔病变实时引导穿刺活检，同时可以对肺外周病变进行超声探查并引导活检，填补了北部湾沿海地区此项技术的空白，标志我院呼吸介入诊断技术达到了新的高度，让北部湾沿海地区群众在钦州市就能享有国内优质先进的超声支气管镜诊疗服务。

技术简介

如何能让医生拥有一双透视眼看清气管或支气管外的世界呢？超声支气管镜（EBUS）技术可以解决这个难题。超声支气管镜是一种支气管镜前端安装超声探头的设备，可以在实时超声下行支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）。EBUS能通过超声定位气管或支气管外的病变的具体位置，并在彩色多普勒的引导下避开血管，通过针吸和活检获得相应部位的细胞和组织，从而达到确诊疾病的目的。

该技术主要应用以下病变

1.原发性肺癌的纵隔/肺门淋巴结转移评估：包括术前淋巴结分期、术后淋巴结转移评估和化疗后纵隔转移再分期；

2.肺部转移性肿瘤的纵隔/肺门淋巴结转移诊断和评估；

3.原因不明的纵隔/肺门淋巴结肿大诊断；

4.纵隔肿瘤的诊断；

5.纵隔良性结节和囊肿的诊断；

6.外周肺小结节或周围型肺肿块的诊断。

科室简介

钦州市第二人民医院呼吸与危重症医学科是北部湾沿海地区首家获得国家呼吸与危重症医学科规范化建设达标单位，北部湾沿海地区唯一广西临床重点专科、广西医疗卫生重点（培育）学科，同时也是钦州市呼吸内科临床重点专科、钦州市呼吸质控中心挂靠单位。

呼吸内镜介入团队在许承琼副院长、曾红科主任等呼吸专家的带领下取得长足发展。目前是北部湾沿海实力领先的呼吸介入团队，率先开展多项广西北部湾沿海地区领先新技术（广西处于先进水平）。

1、于2008年北部湾沿海率先开展了呼吸内镜下微波介入治疗气管、支气管肿物

2、北部湾沿海率先开展气道内良恶性肿瘤高频电圈套器+高频电刀+氩气刀热消融治疗

3、北部湾沿海率先开展硬质支气管镜介入治疗

4、北部湾沿海率先开展硅酮支架置入术

5、北部湾沿海率先开展气道狭窄直筒及Y形覆膜金属支架置入术

6、北部湾沿海率先开展气道狭窄球囊扩张术

7、北部湾沿海率先开展气道病变激光热消融术

8、北部湾沿海率先开展支气管镜下纵膈淋巴结针吸联合钳活检技术（TBNA+TBNF）

9、北部湾沿海率先开展内科胸腔镜检查术

10、北部湾沿海率先开展气道病变冷冻治疗术

11、北部湾沿海率先开展冷冻肺活检技术

12、北部湾沿海率先开展安全T管置入术

13、北部湾沿海率先开展支气管镜介入快速现场评价技术（Rose）

14、北部湾沿海率先开展经CT引导经皮肺穿刺活检术

15、北部湾沿海率先开展呼吸内镜介入+靶向治疗+免疫治疗+放化疗等肺癌全程管理

16、北部湾沿海率先开展食管气管瘘封堵术

17、北部湾沿海率先开展超声支气管镜技术

18、北部湾沿海率先开展镜下活动期支气管结核闭塞介入治疗

19、北部湾沿海率先开展内科胸腔镜下胸膜病损切除术

20、北部湾沿海率先开展大咯血经支气管镜下支气管堵塞止血术

专家简介

许承琼

主任医师

副院长，主任医师。2019年获第九批钦州市拔尖人才、钦州市“百名优秀医师奖”、钦州市卫健委记功奖；专长：呼吸系统各种疾病的诊治、支气管镜诊断治疗、重症医学，呼吸系统各种疾病的诊治如支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张并咯血、慢性呼吸衰竭、气胸、肺结核、重症肺炎等。尤其对重症医学、支气管镜介入治疗、肺功能检查等有丰富的临床经验，如支气管镜下取气管或支气管异物；支气管镜下气管或支气管支架植入术；支气管镜下肺泡灌洗术；支气管镜检查及取活检、刷检术；开展经皮肺肿瘤消融术，经气管镜纵膈淋巴结针吸活检术，经支气管镜下肺活检术等。应用支气管镜在重症监护病房为重症病人吸痰、气管插管使危重病人抢救嬴得宝贵时间，大大提高抢救成功率，同时应用呼吸机抢救危重病人取得很好的治疗效果。

曾红

主任医师

呼吸与危重症医学科主任，广西医学会呼吸分会委员、广西医师协会呼吸分会常委，右江医学院兼职教授。多年来一直从事于呼吸内科临床工作，曾进修于广西医科大学第一附属医院、广州呼吸疾病研究所等。在呼吸内科领域，尤其是在肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸衰竭、肺部肿瘤、睡眠呼吸疾病的诊治以及支气管镜的临床应用、呼吸支持技术方面有较深造诣。

曾能永

主任医师

医学硕士，主任医师，曾驰援武汉抗击新冠肺炎。现任呼吸与危重症医学科四区主任，社会兼任世界内镜协会呼吸内镜委员会理事，广西预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会常务委员，广西医师协会呼吸内镜医师分会委员会委员，广西抗癌协会肺癌专业委员会委员，广西医师协会呼吸医师分会中青年委员会委员，中国抗癌协会光动力治疗分会会员。曾到国内多年专科排名第一位的广州呼吸疾病研究所进修师从钟南山院士、陈荣昌、李时悦等国内著名呼吸病专家,擅长呼吸系统常见病、多发病、疑难危重疾病的诊治,特别是在呼吸内镜介入及影像引导下介入诊疗技术、慢性顽固性咳嗽、肺结节等等方面有很深造诣，率先在北部湾沿海开展呼吸内镜下综合利用高频电圈套器套切、高频电刀、氩气刀、冷冻冻切、冷冻冻融、球囊扩张术、支架植入等多种介入技术治疗气管支气管良恶性肿瘤及气道良恶性狭窄、支气管镜纵膈淋巴结针吸及钳活检术、CT引导下经皮肺穿刺活检技术、CT引导下经皮胸膜穿刺活检技术、内科胸腔镜检查及胸膜活检术、快速现场评价技术等等。

周宏伟

副主任医师

研究生学历，呼吸与危重症医学科一区副主任，广西医学会呼吸内镜学分会委员，获尘肺诊断医师资格，从事呼吸内科临床工作20余年，在省级以上医学期刊发表学术论文10余篇。曾到广西医科大学一附院、广州呼吸健康研究所进修，多次到广州、上海等呼吸疾病诊疗高级研修班学习，擅长呼吸系统各种疾病的诊断和治疗，擅长慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺疾病、肺脓肿、肺部感染、胸腔积液等各种呼吸系统疾病的诊疗，尤其擅长呼吸内镜检查诊断以及经呼吸内镜各种介入治疗呼吸系统疾病，如电子支气管镜检查及经支气管镜肺活检、经支气管镜下介入手术、支气管肺泡灌洗术、经支气管镜引导经鼻气管插管等诊治技术。

陈婷

副主任医师

医学硕士，呼吸与危重症医学科二区主任，师从广西著名呼吸内科专家柳广南教授，擅长呼吸系统各种疾病诊疗，尤其擅长呼吸衰竭，肺栓塞等急危重症抢救诊疗，肺部阴影诊疗，气管镜下介入诊疗，肺穿刺活检,睡眠呼吸疾病的诊疗等。曾多次到区内外学习进修。从事呼吸内科临床工作多年，具有丰富的临床经验。

曾德福

副主任医师

重症医学科一区主任、兼呼吸与危重症医学科-内科与呼吸危重症病房主任，2011年通过中华医学会重症医师资质认证，钦州市医学会重症医学分会委员，曾先后到北京埠外医院、广东省人民医院重症医学科进修学习，参与多项临床科研工作，发表核心期刊学术论文4篇。长期从事急危重症、急诊科等临床教学和科研工作,尤其擅长于各种急危重病症、脑卒中、心脑血管疾病等的诊断和治疗。对院前急救、休克、血流动力学监测、机械通气等抢救具有丰富的临床经验和急救技术水平。

熊泽忠

副主任医师

呼吸与危重症医学科-内科与呼吸危重症病房副主任

，医学硕士，曾先后到四川大学华西医院、广西医科大学第一附属医院等进修学习，擅长危急危重症抢救，能熟练进行气管插管、经皮气管切开（微创）、纤维支气管镜检、动静脉穿刺、胸腹腔穿刺等有创操作，熟练进行血流动力学监测、机械辅助呼吸、血液净化治疗。在核心期刊发表重症医学专业论文多篇；在脓毒症休克、颅内感染、重症肺炎、各种原因的呼吸衰竭、心力衰竭、重症胰腺炎、重症消化道出血、重症肝炎、肺栓塞、急性肾衰竭等救治有较高造诣。

何绍玲

副主任医师

呼吸内科硕士研究生。在呼吸系统疾病如急、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、呼吸系统感染性疾病、胸腔积液、气胸、支气管扩张症、咳血、肺栓塞、呼吸衰竭等积累了丰富的临床经验。熟练掌握呼吸内科的急危重症的抢救技术。擅长纤支镜检查技术及纤支镜下介入治疗、内科胸腔镜检查技术及内科胸腔镜下进行胸膜疾病治疗；善于运用支气管镜对支气管内膜结核、气管支气管良、恶性肿瘤及良、恶性气道狭窄等疾病的介入治疗(包括纤支镜下高频电灼、经纤支镜下球囊扩张术、纤支镜下冷冻治疗等)；善于运用纤支镜进行肺泡灌洗、纤支镜下肺活检、纤支镜下气管插管等。

黄婷婷

副主任医师

呼吸与危重症医学科三区副主任，研究生学历，曾到国家呼吸健康研究院进修，吸收名医精华，师从钟南山院士团队。同时为职业病主检及职业尘肺病诊断医生。擅长呼吸系统感染、间质性肺疾病、肺血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、呼吸衰竭、肺肿瘤等常见、疑难疾病诊治及气管镜下肺泡灌洗、活检、经皮肺穿刺，胸腔镜，无创呼吸机使用等。

核发|吴天俊

审核|张莹珺韦瑞文

文图|曾能永

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