南宁市第一人民医院 三级甲等 公立医院

近日，家住广西南宁市五塘镇的滕先生在地里拔花生时不慎被毒蛇咬伤右手食指，当即出现伤口疼痛，但滕先生当时没有在意，回家自行涂抹药酒后便上床休息，很快便出现全身乏力、头晕，口腔、牙龈出血不止等症状，家属发现后马上联系当地医院，当地卫生院紧急送到南宁市第一人民医院急诊中毒救治中心。

急诊科值班的颜医生详细询问病史并查看病人，发现患者口腔、牙龈、泌尿系、消化道等多处出血不止，考虑是血液类毒蛇咬伤的可能性大，但一般的竹叶青、眼镜蛇等毒蛇咬伤“威力”没有那么大。当看到家属带来的肇事蛇后，不禁大吃了一惊，这条灰色花斑蛇竟是剧毒的圆斑蝰蛇。

圆斑蝰蛇又叫“肾亏蛇、寡妇蛇”，是一种剧毒的血液类毒蛇，被咬伤后一般会导致严重凝血功能异常，严重者可出现出血及肾衰竭而死。圆斑蝰蛇在东南亚蛇类中有“头号杀手”的称呼，死亡率非常之高，每年大约有1万人死于它们口下，即便救治后成功保命，很多病人也会面临中风、瘫痪、截肢、肾衰竭等后遗症。有受伤者表示宁愿被眼镜蛇咬，也不愿意被圆斑蝰蛇咬伤。

入院时滕先生已多处出血不止，查凝血功能各项指标均已爆表，高到测不出，病情极为危重，如不及时处置死亡率极高。被毒蛇咬伤最重要的是尽快使用抗毒蛇血清，但我国没有抗圆斑蝰蛇血清，急诊科团队按照“同种单一，异种联合”原则，立即给患者加倍联合使用抗蝮蛇血清和抗五步蛇血清，并紧急输血等纠正凝血功能障碍。

圆斑蝰蛇咬伤会出现弥漫性血管性凝血（DIC），消耗大量凝血物质，早期的抗凝治疗非常关键，但病人入院时已有严重的凝血功能障碍，抗凝治疗可能加大病人出血的风险，治疗陷入了矛盾之中。

关键时刻，急诊科主任李振华主任医师大胆的提出了“一边抗凝一边快速补充凝血物质”的治疗方案。经过一个晚上的努力，凌晨5点，患者凝血功能明显好转。一周后滕先生身体各项指标均已恢复正常，无明显后遗症。

出院时，滕先生激动的说：“感谢市一急诊科的医护人员，将我从死神手中抢救回来，现在我又能回家带孙子了！”

科普知识：

夏季蛇类活动频繁，若不慎被毒蛇咬伤，我们应该怎么办？

第一，首先呼叫120，并拍下毒蛇照片或记住其样貌特点，以便医生判断毒蛇品种选择适当血清。

第二，保持安静，切忌慌张乱动，以免促进毒液吸收，

第三，将伤口置于低于心口处，在伤口近心端10到20cm绑扎，松紧程度以能伸进一指为宜，隔30分钟放松1到2分钟，避免缺血引起坏死。

第四，用干净的水持续冲洗伤口，并尽快到具有蛇伤救治条件的医院就诊。

科室介绍

南宁市第一人民医院急危重症医学部是集院前、院内急救、重症医学急救为一体的急诊和急危重症医疗服务体系（EMSS模式），它实现了急诊重症无缝衔接，充分发挥广西区级急诊重点学科和重症医学重点专科以及挂靠的南宁市急救医学质量控制中心和重症医学质量控制中心（以下简称“双质控中心”）各自学科特色，实现优势互补，同时联合院内心血管内外科、脑血管内外科、骨科、妇产科、儿科、麻醉科、血液内科、康复医学科等省、市级重点专科及重点学科，围绕胸痛中心、卒中中心、创伤中心、中毒中心、危重孕产妇救治中心等“五大中心”（以下简称“五大中心”）开展建设。目前，急危重症医学部在学科规模、专业技术、科研教学及学术领域等方面，已经成为南宁市领先、区内先进，在同行内具有一定影响的急危重症医学救治中心。

急诊病区是自治区重点学科，南宁市急救医学质量控制中心、南宁市中毒医学救治中心、自治区工人医院中毒救治专科联盟成员单位、南宁市急救中心“120”七星急救分站；国家级“胸痛中心”、国家级“卒中中心”，以及“创伤中心”、“急性上消化道出血急诊救治快速通道”、“动物致伤门诊”等。急诊病区医师34人，中高级职称医师占60%以上；护理54人。病区建筑面积达2158m2，设有急诊重症监护室（EICU）10张床位，留观病房20张床位；设有急诊抢救室（含缓冲抢救室）共10个抢救单元；设有动物致伤门诊（犬伤门诊）包括犬伤诊室、犬伤清创处置室、注射室各一间；设有急诊手术室、门诊输液、注射和治疗室等；各急诊区域布局合理，设备先进，配有心电监护仪、电除颤仪、多功能呼吸机、自动心肺复苏机、洗胃机、纤维支气管镜、血液净化机等急救设备，以及快速床旁检测、快速心电图诊断、急诊重症超声等先进设备。日均急诊量近300人次，月均院前急救出车量（包括院际长途转诊）约250-300人次，可为各类急诊病人提供及时有效的紧急医学救治，也可为各种大型综合集会现场、紧急突发公共卫生事件提供医疗保障，为“健康广西”和“健康南宁”保驾护航。

医生介绍

李振华

南宁市第一人民医院急诊科主任

主任医师

中共党员，急危重症医学部主任，硕士研究生导师，重症医学专业，急危重症医学部教研室主任；从事急危重症医学科临床工作19年，负责本科室相应的医疗、教学、科研等工作，一直在急危重症医学科临床一线工作，有扎实的基础理论和技术操作技能，曾到天津三中心医院、华西医院等医院进修学习，熟练掌握重症超声、呼吸功能监测、循环功能监测、肾功能监测、神经功能监测等检测项目，开展氧治疗、呼吸机治疗、循环系统治疗、水电解质酸碱平衡调整，抗感染治疗等。熟知危重病抢救国内外新进展、新技术、新知识能熟练地进行危重病各项操作技术。带领科室开展脑功能无创监测、颅压监测、NAVA神经通气、阻抗心输出量测量系统、血流动力学监测平台、主动脉球囊反搏、重症血液净化、重症超声、ECMO等，在急性呼吸窘迫综和征、多器官功能不全综合征、弥漫性血管内凝血、顽固性心力衰竭、植物状态、呼吸衰竭、脑血管意外、严重颅脑损伤、多发伤、急性心梗、各种休克、脓毒症等方面，具有丰富的临床经验。发表文章文章十余篇，其中SCI论文1篇（影响因子为6.922），中文核心论文2篇，参与主持多项省、市级课题，参与的《神经发育障碍性疾病相关致病基因的识别、机理研究及应用》获广西医药卫生适宜技术推广奖二等奖。

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南宁市第一人民医院

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文字：急诊科颜怀兴、梁靖梅

编审：张瓒、斯乐

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