成都市中西医结合医院 三级甲等

｜反复腹痛检查竟是肠癌｜

今年86岁的邹爷爷（化名）因反复腹痛，来到成都市中西医结合医院（市一医院）消化内科就诊，入院后，通过查体再结合肠镜检查，发现竟是肿瘤惹的祸，在邹爷爷的结肠靠近心脏的位置发现了一处直径大小约为2.5cm的侧向发育型肿瘤。

图片来源：丁香医生

侧向发育型肿瘤实际是一种特殊的大肠腺瘤，是结肠癌癌前病变最主要的表现之一。

邹爷爷平时在家一直有腹痛、腹胀的症状，并且每天都会有多次大便的情况。起初家人觉得是老年人胃肠功能不好，不消化造成的，做过一次普通的健康检查后也没有发现什么问题，家人也就没有在意。

这种情况却持续了整整两年。

可就在近期，邹爷爷的腹痛情况却开始持续的加重，不仅开始出现反复腹痛、便秘，甚至连饭也开始吃不下，这才在家人的陪同下，来到医院就诊。

大肠腺瘤发病非常隐匿，也很容易漏诊，许多患者都是在做相关肠镜检查时无意中发现的。

如果不及时处置，就会变成结肠癌，结肠癌极易造成肠梗阻、肠穿孔，进而威胁生命。选择内镜粘膜下肿瘤剥离术将肿瘤完整地剥离，可达到根治肿瘤的目的。

而手术治疗也成了邹爷爷“保命”的唯一选择。

｜治疗挑战手术“禁忌”｜

86岁高龄，同时患有冠心病、极高危的高血压、慢阻肺等多种严重的基础疾病，若直接在麻醉下实施手术的话风险极高。

不仅如此，由冠心病引起的病态窦房结综合征，也是手术中的一大难题。手术中，需要植入临时心脏起搏器来控制心律失常情况。

但是术中使用的高频电凝带来的电流将干扰心脏起搏器工作，可能直接引起心脏室颤或骤停，危及生命。

这些“手术禁忌”，给了所有医生和家属当头一棒。

邹爷爷因为腹痛腹胀，症状愈发加重。眼看着年迈的父亲，饱受着疾病的折磨。患者家人也一度非常担心：这该怎么治疗？还有没有手术机会？

治疗顿时陷入了困境，一方面肿瘤已严重影响邹爷爷的生活，营养跟不上，基础状况越来越不好，随时可能危及生命。另一方面患者的“手术禁忌”让此次的手术变得异常艰难，治疗顿时陷入了困境。

但，在生命面前，必须突破“禁忌”，才能迎来生的希望。

面对如此复杂的基础疾病，消化内科立即邀请麻醉科、心血管内科等多学科会诊，组建MDT团队，结合邹大爷的常规检验、临床表现、影像学检查、肠镜和初步病理学检查等分析，对这次手术的治疗及可能出现的各种危重情况进行了反复研究与讨论，制订了周密的手术计划，为邹爷爷争取“绝处逢生”的机会。

手术当天，心血管内科为邹大爷植入心脏临时起搏器，待观察确认邹大爷的生命体征平稳、起搏器感知功能良好后，实施麻醉，由成都市中西医结合医院（市一医院）消化内科主任潘涛主刀行经内镜粘膜下剥离术。潘涛主任在内镜下精准切开结肠粘膜层，逐层剥离，最终在医护人员配合下很快将肿瘤完整切除。术后6天，邹爷爷就已经康复出院。

“幸好来大医院进行了更加全面细致的检查，这下肿瘤被切除，创伤还小，我们心里也轻松多了……”谈及治疗后的感受，邹爷爷的家人说道。

随着内镜技术的发展，内镜粘膜下剥离术治疗消化道早期黏膜癌变及黏膜下良性肿瘤，具有创伤小、出血少、恢复快等优点。

“他这病，他这身体状况，能做手术，没想到还能恢复得这么顺利。”

消化内科潘涛主任同时也指出，由于肿瘤的血管丰富，如果切口的深度和力度掌握不好，很容易出现穿孔、出血等并发症，因此，此类手术也对医生的技术要求比较高。

｜什么是结肠癌？｜

结肠癌是一种发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，多发于40-50岁人群。

图片来源：丁香医生

早期结肠癌几乎没有任何症状，所以患者容易忽略其严重性。如果出现血便、大便变细、肠梗阻、慢性腹痛、消瘦等症状时，就可能是结肠癌的预警。而胃肠镜检查则是目前发现早期癌的最可靠手段。因此建议即便没有任何症状，40岁以上的人群尽可能接受一次结肠镜检查，有消化道肿瘤家族史的人应提前10年进行筛查。或者已经出现了上述症状者，要及时去医院接受检查。

需要进行胃肠镜筛查的人群

1

年龄大于45岁，没有症状需定期体检；

2

出现腹泻、腹痛、便血、黑便、便秘等症状；

1

实验室检查大便潜血阳性，肿瘤标志物（CEA、CA-199等）异常；

4

不明原因消瘦；

5

有胃肠道肿瘤家族病史。

成都市中西医结合医院消化内镜团队紧跟学科发展前沿，不断提高技术水平，近两年来组建内镜治疗MDT团队，已成功开展胃内镜黏膜下剥离术（ESD术），完整切除病变组织，治疗效果显著。

成都市中西医结合医院消化内科是成都市医学重点学科，围绕消化系统中复杂疾病，已经形成消化道早癌、胰腺炎、肝硬化的MDT团队，为患者提供了优质的医疗服务。

潘涛

主任医师，成都市中西医结合医院脾胃病科（消化内科）主任。从事临床消化医教研工作26年，对慢性消化道疾病及消化系统危急重症的诊治具有丰富经验，擅长消化道早癌内镜下微创治疗。对胃肠道息肉切除术、食管支架安置术等内镜下治疗具有丰富经验。为四川省卫生健康委第十四批学术带头人，全国老中医药专家学术经验继承人，任四川省医学会消化内镜专业委员会常务委员。承担并参与国家、省、市级科研课题10余项，撰写专著1部，发表中英文论著30余篇，申请国家发明专利1项，实用新型专利4项。

挂号：成都市第一人民医院-消化内科

成都市

中西医结合医院

文/外宣办肖阳心怡

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