佛山市三水区人民医院 三级甲等 公立医院

3个月前，曾经历两次剖宫产的张女士（化名）成功备孕三胎。半月前，正努力养胎的她被查出疤痕妊娠，在外院接受药物流产出现大出血。近日，经佛山市三水区人民医院多学科会诊、妇科一区与泌尿外科联合手术，顺利助张女士解除病痛，目前已康复出院。

妇科副主任李玉香提醒，近年来，随着剖宫产率的上升，以及二胎、三胎政策的放开，疤痕妊娠发生率呈明显上升趋势。既往有剖宫产史的备孕女性，怀孕前需至医院进行生育评估，孕早期因常规行经阴道彩超检查了解妊娠囊着床位置，及早发现疤痕妊娠，尽早终止妊娠，避免不良妊娠结局发生。

目前，许多人对子宫疤痕妊娠的认知度不高，也未能引起重视。子宫疤痕妊娠指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口疤痕处的一种特殊类型的异位妊娠。子宫疤痕妊娠属于妇产科急危重症，如果处理不及时可能出现子宫破裂、大出血等不良后果，由于大多数疤痕妊娠临床症状隐匿，且部分子宫疤痕妊娠病例超声难以确诊，容易误诊、误治，导致怀孕期间出现大出血，或人流、药流过程中出现大出血，孕中晚期可能发展为胎盘植入、侵犯邻旁脏器（膀胱直肠等），严重者可能出现子宫破裂，必要时需输血、介入栓塞子宫动脉止血、甚至子宫切除，甚至可能造成女性失血性休克、死亡等，严重危害妇女身心健康。

腹部CT

张女士来到三水区人民医院就诊后，妇科一区李玉香主任医师高度重视，并立即组织科室骨干医生对张女士的病情进行详细分析和讨论。

考虑到张女士是疤痕妊娠膀胱植入，如果开展手术治疗，术中会有膀胱损伤、出血的风险，妇科一区立即联系泌尿外科、麻醉科、输血科进行多学科会诊，对术前准备、手术与麻醉方案、手术与麻醉方案、术中注意事项、手术关键节点处理、可能出现的意外情况及应对措施等进行了详尽讨论和充分准备。在得到张女士及其家属同意后，手术很快开始。

手术由妇科一区副主任李玉香和泌尿外科副主任林伟广共同主持，在双方的密切配合，手术顺利完成。术后张女士恢复良好，目前已康复出院。

确诊疤痕子宫建议尽快到医院治疗

李玉香主任医师指出，疤痕子宫就是有疤痕的子宫，这种疤痕主要来自于子宫手术，其中最常见的就是剖宫产、子宫肌瘤剔除术等。子宫疤痕妊娠指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口疤痕处的一种特殊类型的异位妊娠，由于大多数疤痕妊娠临床症状隐匿，且部分子宫疤痕妊娠病例超声难以确诊，容易误诊、误治，导致怀孕期间出现大出血，一旦确诊，建议尽快到医院治疗，避免延误治疗。

子宫疤痕妊娠有何表现

子宫疤痕妊娠在孕早期通常无特异性的临床表现，部分患者有阴道少量流血、轻微下腹痛等，临床表现不具有特异性，容易延误治疗时机。超声检查是子宫疤痕妊娠诊断的首选方法，特别是经阴道和经腹超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。当超声无法明确妊娠囊和子宫及其周围器官的关系的时候，可行核磁共振（MRI）检查进一步明确诊断。

疤痕妊娠分为3种类型。I型妊娠囊部分着床于子宫疤痕处，子宫肌层变薄，但厚度>3mm，是3型当中较为安全的一型；II型妊娠囊部分着床于子宫疤痕处，子宫肌层变薄，厚度≤3mm；III型妊娠囊完全着床于子宫疤痕处，子宫肌层明显变薄甚或缺失，厚度≤3mm

如何预防疤痕妊娠的不良结局？

对既往有剖宫产手术史、子宫肌瘤剔除术史的女性，若无生育要求，建议有效避孕，若避孕失败或胚胎停育切不可盲目终止妊娠，需至医院就诊完善检查后制定终止妊娠方案，若停经后出现阴道流血需立即至医院行经阴道彩超检查了解妊娠囊着床位置，如果确诊疤痕妊娠，需尽早治疗。

我院妇科一区团队在子宫疤痕妊娠的处理上积累了丰富的临床经验，在以安全、经济、患者利益最大化为前提的基础上，依据疤痕妊娠患者年龄、疤痕妊娠分型及生育要求等选择具体的治疗方案，如超声引导下清宫术、腹腔镜下疤痕妊娠病灶清除加修补术、经阴道疤痕妊娠病灶清除加修补术等，目前已为许多疤痕妊娠患者解除病痛。

供稿：妇科一区李晨光、刘志应

修订：宣传教育科徐浪、胡靖茵

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