玉林市中医院 三级甲等

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，在我国是常见病，其发病率在近年呈现出增长的趋势。胆管结石要尽早取掉，这种患者以前都需要做大型手术开腹切开胆总管取石，但外科手术创伤大、术后恢复慢。如今，医学界已探索出一套不需要进行外科开腹手术就能取出胆结石的微创治疗方法，这就是内镜下胆总管取石术，简称ERCP。ERCP因操作空间小、操作环境复杂、并发症风险大，被誉为内镜技术「皇冠上的明珠」，是难度最大的内镜术式之一，但也是病人获益最大的一项内镜技术。

近期，我院脾胃病科独立完成多例ERCP取石术，该技术的开展，意味着我院的内镜技术再次上升一个台阶，广大胆石病患者，足不出市，即可享受省级医院高超的医疗技术服务。

病案分析

患者王某某，77岁，因“胆总管结石并胆管炎、梗阻性黄疸”由急诊入院，入院时患者腹痛难忍、全身黄疸逐渐加重，并出现发热寒颤。患者年老并有多项基础疾病，不进行手术，随时可能因为感染性休克出现死亡。

患者入院后，鉴于患者复杂，经脾胃科团队讨论后认为“胆总管下段结石，梗阻性黄疸”诊断明确，外胆管结石要尽早取掉，因为胆管是每天1000ml胆汁流到肠道的唯一通道，而结石相当于河道中的巨石，一旦结石堵塞胆管，胆汁将无法下行而倒流入血，可能会出现：腹痛、发热、黄疸。严重者出现休克及神经精神症状甚至死亡。治疗的重点是解除胆道梗阻，讨论决定最终方案：ERCP+取石术，疏通胆管，阻止炎症、黄疸进一步加重。

ERCP被称为内镜技术皇冠上的明珠，是高难度、高风险、高获益的消化科四级手术，需要住院部、内镜中心、介入中心以及麻醉科多中心团队的积极配合。

手术医生全光辉经向患者家属详细告知ERCP手术风险和获益，家属商讨同意后手术。

术前检查，腹部ct可见胆总管下端结石梗阻并胆总管扩张。

术中发现十二指肠乳头结石嵌顿，避开结石插入切开刀后，胆管造影示胆总管明显扩张，直径约2.2cm，其下段见结石充盈缺损，予行EST切开乳头约0.5cm，见大量脓性胆汁流出。在消化内镜中心护士梁露燕、邹友啟的默契配合下，全光辉主治医师完成胆道扩张取石和ENBD引流术，术后可见大量胆汁顺畅地流出来。

十二指肠乳头切开后取出的大块结石

手术顺利完成，王大爷术后腹痛、发热明显好转，这让所有医护人员都松了一口气。

术后第四天，王大爷的黄疸基本消退，康复出院。

科普小知识

1、什么是ERCP？

ERCP手术也就是经内镜逆行胰胆管造影术，是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。广义的ERCP包括胆胰的各种诊断及相关的治疗技术。2、ERCP优点

手术不用开刀，像做胃镜一样，通过一根细管就可以把结石取出，风险小，无痛微创，疗程短，见效快，恢复快，具有与外科手术相同的治疗效果，充分体现了微创治疗的优越性。对于那些高龄、体弱而对外科手术耐受性差，或曾经做过胆囊切除术的胆总管残留结石或复发性结石的患者更为适合。

3、ERCP能做什么？

急性化脓性胆管炎-----鼻胆管引流;

胆总管结石-----乳头切开+取石;

胆管癌，黄疸-----金属或塑料支架;

乳头炎性狭窄-----乳头扩张或切开;

胆总管结石合并胆囊结石-----先ERCP取石-转外科腹腔镜切胆囊;

慢性胰腺炎的治疗-----（胰管支架引流、胰腺结石去除、胰腺囊肿的引流）;

科室简介

玉林市中医医院脾胃病科是广西中医药管理局重点专科、西京消化病医院玉林整合医学中心、广西食管疾病规范诊治联盟单位、岭南幽门螺旋杆菌中西医结合诊治联盟单位、广西精神心理/心身医学专科联盟单位；广西消化内科专科联盟单位；广西消化道早癌规范诊疗联盟单位，

科室有主任医师2人，副主任医师3人，坚持应用“最经典的中医思维及最现代的西医技术”建设科室。在桂东南地区率先引进日本进口等蓝激光内镜、大探头超声内镜、高清自适应性胃肠动力检测系统，拥有日本进口奥林巴斯高清放大电子染色胃肠镜，十二脂肠镜、德国进口西赛尔氩气刀，C-13、C-14幽门螺杆菌检测仪，心理检测及干预系统先进医疗设备。

开展了多项国内先进项目，如：内镜下黏膜下剥离术、内镜下粘膜切除术、内镜下胆胰管造影术、内镜下十二指肠乳头括约肌切开术、内镜下胆管取石术、内镜下胆管支架放置术，食管支架置入术、食管静脉曲张套扎术、食管静脉硬化术、内镜下组织胶粘合术、内镜下止血术、超声内镜引导穿刺技术，消化道早癌精查技术等。针对脾胃疾病患者中较多合并有焦虑、抑郁状态的特点，脾胃病科在桂东南率先开设了心理检测室及心理疏导室，对功能性胃肠病合并焦虑抑郁的病人进行心理检测及心理疏导，疗效显著。

咨询电话:0775-2580112

住院部地址:1号住院楼十二楼

玉林市中医医院

官方微信

健康保健知识

天天知

长按二维码关注

撰稿：全光辉陶继军

一审：张冰

终审：曾家丽