贵港市人民医院 三级甲等 公立医院

随着二宝、三宝的出生，许多家庭关于“好字”的心愿得到了满足，然而不良妊娠也困扰着很多宝妈。流行病学调查表明，不良妊娠的发生率为11.7％，且呈逐年上升趋势，一旦发现，应当规范治疗。

不全流产作为流产后(人工流产负压吸宫术、药物流产术、钳刮术、自然流产)常见并发症，是指妊娠产物已部分排出体外，但仍有部分残留于宫腔内，也称为“稽留流产”“过期流产”。由于宫腔内有胚胎组织或部分蜕膜、胎盘组织等胚胎附属物残留，影响子宫收缩，以致阴道出血较多，甚至发生失血性休克。阴道出血时间长易发生感染、贫血、月经改变、继发不孕及由此产生的畏惧、烦躁等心理变化。

不全流产临床症状

1.症状与体征：有停经史且曾经确诊为早孕，现早孕反应消失，腹部不增大反缩小，伴或不伴腹痛、阴道出血等先兆流产症状；

2.妇科检查：无宫颈口开放，宫口未见组织，子宫增大但小于停经月份，质地不软；

3.辅助检查：彩超检查提示宫内胚胎停止发育。

临床治疗方案

1.手术治疗：主要指刮宫术，属于有创、侵入性操作，且操作困难风险较高。由于死胎滞留宫腔的时间过长，容易发生机化、粘连，可能需多次刮宫，术中亦容易出现大出血、人工流产综合反应、子宫穿孔、宫颈损伤以及感染等。

2.药物治疗：药物流产不全，很多患者倾向于继续选择保守治疗，但是存在出血量多、时间长，以及药物所引起的恶心、呕吐、腹泻，腹痛等胃肠道副作用明显。如有以下情况则不建议药物保守治疗：

①阴道出血多于平时月经量；

②存在潜在感染风险需行手术治疗；

③心、肝、肾等重要脏器功能损害以及存在药物过敏或禁忌证，尤其是米索前列醇类药物过敏可引起喉头水肿，严重时可引起过敏性休克；

④疑似异位妊娠者；

3.期待治疗：对于阴道出血不多、彩色超声监测宫腔残留物较小(直径<2.0cm)且无血流信号的患者也可采取期待疗法，观察7-14天，并可等待下次月经来潮排出宫腔残留物。但成功率波动于16％-83％不等，存在不确定性。

4.中医针灸：通过辩证治疗，以补气活血，祛瘀下胎为治疗原则，以提高稽留流产治愈率。根据专家研究结果表明，针灸联合药物治疗，患者的完全流产率明显高于单纯使用药物。

5.中药治疗：中药治疗不全流产具有其独特的优势，不良反应小，疗效显著。现代药理研究证实活血化瘀中药可增强子宫平滑肌的收缩，促使宫腔残留组织的排出，促进子宫内膜的修复和子宫的复原，缩短阴道流血时间和流血量。

预防与保健

1.避免腰部过度屈伸、旋转，防止肌肉外伤。

2.腰部防寒保暖，适当运动，加强腰背肌肉和盆底肌训练。

​

3.定期到正规医院针灸调理身体，祛邪外出，即“正气盛，则邪不可干”。

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▍作者：梁灿楼

▍编辑：赵琳

▍校对：徐家劲梁栩豪赵琳