荆州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

每天吃的东西很少，人也瘦得“皮包骨”，可一到进餐时却感到腹部饱胀，很难吃进去。沙市区的吴大伯，被“胃轻瘫”折磨了整整4年。

胃轻瘫就是胃部动力不足，胃肠蠕动能力下降，导致食物在胃部停留时间延长，从而出现厌食、恶心、吞咽困难等消化道症状。

过去，对于胃轻瘫并没有很好的治疗方法。近年来，经口内镜下幽门肌切开术（GPOEM）成为国际上治疗胃轻瘫的一种微创新方法，但由于手术难度高，在全国未能广泛开展。

近日，荆州一医消化内科成功开展了我市首例经口内镜下幽门肌切开术治疗胃轻瘫，通过在胃内粘膜下巧妙建起一条“隧道”，切开幽门肌，让胃内长期残留的食物顺畅下行，达到“开闸泄洪”的目的，解决了胃轻瘫患者的痛苦，让他们可以重享美食美味。

长期进食困难，原是胃轻瘫所致

入院后，经过胃镜检查，提示吴大伯的食管与胃吻合口处有炎症，同时胃腔内可以看见大量的食物及液体残留，幽门也紧闭着。通过进一步的上消化道钡餐检查，提示老人在做了胃大部分切除手术后，又出现了胃轻瘫。

胃轻瘫是在无机械梗阻的情况下出现胃排空延迟的综合征，主要表现为恶心、呕吐、早饱、餐后饱胀、腹胀和上腹部疼痛等不适。通俗地讲，胃轻瘫就是由于人体的胃部动力不足，胃肠蠕动能力下降，导致胃排空障碍，食物在胃部停留时间延长，从而出现厌食、恶心、吞咽困难等消化道症状。

胃轻瘫的出现，是由于胃的出口(幽门)肌张力增高，幽门痉挛导致胃流出道梗阻。引起胃轻瘫的病因众多，但手术后迷走神经损伤、糖尿病、神经系统疾病和胃肠道感染等是其主要原因，而吴大伯显然是因为手术后引起的胃轻瘫。胃大部分切除手术后常因迷走神经切断或迷走神经受损造成胃蠕动以及排空功能出现相应的障碍。

经口内镜下幽门肌切开术，让老人重新享受美食

对于胃轻瘫引起的梗阻呕吐症状，以往并没有很好的治疗方法，只能通过肠内或肠外营养等支持治疗，给患者及其家庭带来很大的精神压力和经济负担。

治疗胃轻瘫，有没有更好的办法？

在荆州一医副院长、主任医师、医学博士谭小平的主持下，联合消化内科、胃肠外科、放射科、营养科等多学科讨论，临床症状考虑与贲门、胃大部切除术后引起的胃排空障碍相关，遂与患者及家属充分沟通后决定行“经口内镜下幽门肌切开术(GPOEM)”。

在全身麻醉下，手术正式开始。荆州一医消化内镜张庆教授主刀，首先在患者的胃窦大弯距幽门约5厘米处行粘膜下注射后，切开粘膜，在胃壁内建立隧道，沿隧道至幽门，继续延伸隧道困难，遂切开幽门肌层；退出隧道，观察幽门呈开放状态，进镜镜身能轻松通过幽门；用止血夹夹毕隧道开口，退镜。在张庆教授精湛的操作下，手术仅历时30分钟便顺利完成。

手术当晚，吴大伯自觉反酸、上腹部胀痛不适症状消失。术后第二天，他开始进食吃东西。从流质、半流质逐步至软食，术后的吴大伯觉得胃顺畅多了，反酸、胸骨后烧灼感也明显缓解，基本无腹胀、恶心呕吐等不适。术后近1月，随访患者，目前已无腹胀、恶心、呕吐、反酸等症状，进食较前明显增多且体重增加。

据张庆教授介绍，经口内镜下幽门肌切开术（GPOEM）是近年来报道的治疗术后胃轻瘫的一种安全有效的方法。它是目前国际上新近开展的、高难度、高疗效术式。手术所需时间较短，患者耐受性好，是解决胃轻瘫、幽门梗阻或狭窄的微创方式，可治疗贲门术后、糖尿病并发症、原发性胃排空障碍等原因导致的胃轻瘫，改善难治性胃轻瘫患者的临床症状，改善其生活质量。

GPOEM内镜下操作难度大，对操作者的经验以及操作技术要求高，在国内仍未能广泛开展。荆州一医消化科一直致力于学习国际最前沿的内镜技术，通过此类手术的成功开展，能让更多患者受益。

紧跟国际最新技术，为消化道疾病患者带来希望

荆州一医消化内镜开展的此例经口内镜下幽门肌切开术（GPOEM）治疗胃轻瘫，属荆州地区首例。

近年来，该院消化内科消化道早癌&ESD亚专业小组在谭小平博士的带领下，不断强化科室所有人员的消化道早癌意识，规范内镜操作流程，引进了国际先进内镜系统、Olympus290高清内镜系统、FUJI蓝激光和HD7000高清内镜系统。同时开展消化道早癌专病门诊及MDT，联合胃肠外科、肛肠外科、肿瘤科、放射科、病理科等多学科协作，为病人制订个体化诊疗方案。

荆州一医消化内科不断创新理念、改进医疗技术、紧跟学术潮流、提升诊疗技术、丰富各类手术平台。目前，该科已开展经内镜粘膜切除术（EMR）、粘膜下剥离术（ESD）、粘膜下挖除术（ESE）、全层切除术（EFTR）、粘膜下隧道切除术（STER）、贲门失弛缓症（POEM)、食管狭窄内镜下放射状切开术（ERI）等技术，为各类消化道早癌、癌前病变、粘膜下肿瘤等患者带来了利用超级微创方法达到治愈的希望。