海南省农垦总局医院东湖院区 三级甲等

2020年10月5日早上06：30海南医学院第一附属医院急诊外科医师收到了一条头颈胸腹钢筋贯通重伤患者急救的讯息。一名年仅19岁的男性伤者，在工地工作时不慎从高约6米处坠落，被立于地面的两根钢筋贯通头颈胸腹部，一条从左背部贯通致左下颌并从右侧眼眶穿出，另一条从左前胸进入后从左后背部穿出。海南医学院第一附属医院急诊科、创伤医学中心医护人员收到讯息后，迅速集结，启动创伤复苏单位（严重创伤救治需求而成立的小型医院，有呼吸机、生命参数监护仪、除颤仪等生命支持设备，配备训练有素的创伤救治医护人员全天候待诊），医务科协助调动，创伤医学中心、创伤ICU、神经外科、耳鼻喉科、手术室、麻醉科、口腔科及眼科等多学科联合，同时联系消防部门做好准备，创伤就治一体化，强大的创伤复苏团队已做好抢救准备。患者在06:57分由海口市120急救中心送达海南省农垦总局医院东湖院区时，急性痛苦貌、烦躁，有休克早期临床表现。王军副主任医师当机立断，开通创伤绿色通道、生命支持监测与治疗，快速伤情评估、床旁等检查，做好液体复苏、术前各项准备，完善全身CT扫描，速速评估病情，用最快的速度送患者手术室进行手术。

海南省农垦总局医院东湖院区创伤医学中心崔海宁老专家为主导协同神经外科主任杨堃教授，以及口腔、耳鼻喉、眼科等科室联合创伤急救和手术麻醉科医护人员通力合作，依据患者伤情实施损伤控制性手术：头颈部开放性贯通伤清创缝合术+头颈部胸腹部钢筋异物取出术+左胸腹部贯通伤联合探查术+左侧膈肌破裂修补术+肝左叶破裂修补术+左侧胸腔闭式引流手术救治。头颈胸部钢筋贯通并结合CT，钢筋贯穿途径：右侧额眶部右侧眼眶外侧旁颞下窝翼胛窝蝶骨翼突口咽右侧颈部血管鞘左侧锁骨上窝左侧腋窝。左侧第5肋软骨处胃大弯侧脾肾间隙左侧第12肋下缘左中腹侧后壁。探查见肠管、脾脏、胃、左肺未见明显损伤，肝左叶挫裂伤2.0cm*2.0cm,左侧膈肌破裂，破口大约2.0cm*2.0cm，少许渗血及伤口污浊。手术顺利，术后送入陈松主任为主导的创伤ICU重症病房进一步生命支持治疗，防治术后并发症，10月9日，患者确定无生命危险后，由ICU转回创伤医学中心继续接受术后治疗，10月23日由彭磊教授行确定性手术左锁骨骨折切开复位内固定术，经过半个多月的治疗，患者现已基本完全康复，在救治过程中急危重症医学部主任田国刚院长和创伤医学中心副主任覃少强主任多次查看患者，指导患者治疗。

头颈胸腹联合贯通伤常合并体内多个脏器及大血管的损伤、病情复杂，来势凶猛，如果处理不当往往导致严重后果，轻者致残、重者致命。创伤医学中心的救护模式完全不同于以往，它可以使病人从始至终到得一体化、系统化治疗。当接到急救电话后，院前医生跟随救护车到现场，根据病人情况进行现场急救，如现场复苏、输液。病情危重，电话联系院内急诊医生，告知病人情况，做好抢救准备。院前急救创伤复苏单元手术室创伤ICU普通创伤病房组成的一体化急诊抢救体系，使严重多发伤整个诊治过程得到整体治疗。因此，针对此类患者，最重要的是需要有一个完善的创伤一体化救治体系和规范的创伤救治流程、制度，以及高效的创伤救治团队能够在最短的时间内给患者最恰当、有效的紧急救治，以保全患者生命，减低死亡率和致残率。

海南医学院第一附属医院创伤医学中心暨海南省创伤医学中心，为，系第二批全国急诊外科示范基地和中国创伤救治培训（CTCT)省级培训基地；九年来，在学科带头人吕传柱教授的指引下，不断开拓创新，致力于急救大平台以及急救大平台下严重创伤的院前急救院内抢救急诊损伤控制性手术TICU确定性手术康复等一体化实体化救治体系建设，并健全了成熟的各类突发公共事件紧急医学救援预案和迅速响应及技术过硬的严重创伤救治团队。海南医学院第一附属医院做为首个建立海南省创伤医学付小兵院士工作站，致力于为海南本岛及南中国海区域创伤患者做好服务保障，为进一步建设国家创伤区域医疗中心奠定良好的基础。