汕头大学医学院第一附属医院 三级甲等 公立医院

真是太感谢你们了！幸好有你们的治疗，才让我们在保证治疗效果的同时，不耽误其他的治疗！

在汕大医附一院的超声二科中，“老熟人”黄女士的家属正在表达对医护团队的谢意。

5年前，黄女士在一次体检中，发现血肌酐竟高达600+μmol/L！（正常为44～97umol/L），我院肾内科治疗团队诊断其为：慢性肾炎综合征、慢性肾衰竭、尿毒症期、肺部感染、高血压病3级、肾性贫血等。治疗团队为其进行了腹膜透析管置入术，而后定期进行腹膜透析治疗。

在后续的治疗过程中，黄女士甲状旁腺激素（PTH）逐渐升高，最近一次入院治疗竟高达1911pg/ml（正常为<88pg/ml），并出现了心血管病变的症状，一度出现心衰，治疗团队诊断黄女士为肾衰患者持续性腹透后发生继发性甲状旁腺增生。CT检查提示甲状旁腺增生及考虑继发性甲旁亢骨病。但黄女士基础疾病多、心功能较差，无法耐受麻醉及手术切除。

肾内科蔡楚丹主任医师团队经过讨论后，决定邀请超声二科林腾主任医师进行会诊，希望能够为黄女士进行超声引导下甲状旁腺消融治疗。

术前超声显示甲状旁腺增生（左侧）

在详细了解病情及进行甲状旁腺超声检查后，发现黄女士双侧两对甲状旁腺均增生，四个腺体增生直径自1.3cm-2.0cm不等。由于四个甲状旁腺位置多变，定位困难，只要遗留一个腺体没有消融，黄女士术后病情就会复发，PTH必定会反弹，因此必须将所有的增生腺体消灭。

但由于甲状旁腺位置深入，周围解剖复杂，毗邻重要神经血管，稍有不慎就可能热损伤到喉返神经，出现严重的并发症。

考虑到黄女士身体状况较差，手术过程中无法长时间平卧，为缩短手术时间，超声二科治疗团队决定分两次分别对四个腺体进行消融。

在做好周密的术前准备并进行充分知情同意后，林腾主任医师、王楚彬副主任医师及连伟镇主治医师团队分两次在局部麻醉下为黄女士施行了超声引导下甲状旁腺微波消融术。

术中使用注射隔离液保护病灶周围重要结构

术中，超声二科团队先应用注射隔离液的方法，达到保护甲状旁腺病灶周围重要结构（喉返神经、气管、食管）的目的，随后在超声引导下将消融针精准穿刺至甲状旁腺内，采用固定及移动消融方法进行消融，消融完一侧腺体后，确认无喉返神经损伤后再进行对侧甲状旁腺消融，消融结束后即刻行超声造影，以确保达到完全消融。手术过程顺利，两次手术各耗时70分钟。黄女士术后没有出现声嘶、呛咳等神经损伤症状。

二次甲状旁腺消融术完成后，黄女士的血清PTH迅速下降，术后最低时下降到276pg/ml。但由于骨钙动员急剧减少，出现了预期中的低血钙，肾内科团队迅速为其大量补钙、精心治疗，黄女士恢复良好，症状明显缓解，于术后一周病情好转出院。术后多次复查PTH保持在300pg/ml左右的理想水平。此次手术的成功施行，标志着我院成为省内为数不多的掌握该微创技术的单位之一。

消融术后甲状旁腺激素（PTH）趋势

多数情况下是慢性肾功能不全引起的的并发症。异常增高的甲状旁腺激素严重干扰机体钙磷代谢，引起一系列矿物质骨代谢异常和临床症状，包括：肾性骨病、转移性钙化、心血管及神经系统损害等，患者出现皮肤搔痒，骨骼系统疏松退缩，严重者经常发生病理性骨折，俗称“玻璃人”，严重影响患者生活质量及生存期。由于病情重，不少患者无法耐受手术切除，病情持续发展苦不堪言。

随着微创技术的发展，微创治疗已应用到了甲状旁腺功能亢进（SHPT）治疗领域，以微波、射频为主的热消融技术可完全灭活SHPT病灶，快速降低PTH，改善钙磷代谢，减轻或完全消除临床症状。

我院超声二科除了完成各种常规超声诊断及超声造影外，不断拓展新的技术项目尤其是超声介入微创诊疗项目，设置了超声介入专科病房。业务范围涵盖甲状腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤及增生性病变、子宫肌瘤、子宫腺肌病、肝癌及肝转移瘤、转移淋巴结、下肢静脉曲张等微波及射频消融治疗，以及乳腺良性病变微创旋切、各种囊肿及血管瘤硬化剂注射治疗、各组织器官积液置管引流术和各组织器官穿刺活检等。

【南方日报】汕大医附一院超声二科成功完成一例继发性甲状旁腺功能亢进微波消融术

【汕头日报】一根针穿进甲状旁腺“烧掉”病灶

汕大附一

扫描二维码关注我们

微信公众号:汕头大学医学院第一附属医院

微信订阅号:汕大附一院健康促进

微信小程序:汕头大学医学院第一附属医院互联网医院

部分图片来源网络版权属原作者

本公众号致力于科普宣传，无任何商业用途，

若有文字、图片、视频涉及侵权或违规，请及时告知删除。