广州中医药大学第三附属医院芳村分院 三级甲等 公立医院

你们身边有这样的人吗？

要不是稍微吃一点就肚子胀

要不就是刚吃完就肚子疼

疯狂找厕所与快乐吃喝仿佛绝缘。

小编身边就有

一个是因为减肥弄坏了肠胃，每天稍微吃一点就觉得很撑；一个是因为工作太忙，每天都不能按时吃饭，导致肠胃出现问题；还有一个是天生肠胃不太行，吃啥都容易拉肚子。

说来也是巧了，虽然他们的症状并不相同，可他们的心态却很一致，那就是：绝对不轻易看医生，大不了当“忍者”，实在不行就吃点药，原因只有一个，那就是

莫怕！生病了还是得治，不能因为害怕痛苦就逃避检查项目，在消化系统疾病的检查方法中，内镜检查是最重要的手段之一，包括胃镜、肠镜、无痛内镜等。

那么，这些检查都适合哪些人群？哪些人群又不适合去做？检查之前和之后有什么注意事项吗？今天，我院脾胃病专家和大家聊一聊。

一、胃镜

胃镜可以观察食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜，以确定病变的部位及性质，并取活体组织做检查，协助诊断上消化道炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、狭窄、畸形或异物等疾病。

（一）适应证

1.存在上消化道症状（如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等），怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者。

2.已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。

3.消化道出血，病因及部位不明者。

4.影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者。

5.上消化道异物者。

6.需要进行内镜下治疗者，如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗，胃早癌行内镜下黏膜剥离术（ESD）等。

7.胃癌家族史及其他胃癌高危人群。

8.存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃黏膜病变者，或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌证：严重心肺功能不全、处于休克等危重状态者、不能合作者、内镜插入途径有严重急性炎症和内脏穿孔者。

2.相对禁忌证：心肺功能不全，出血倾向伴血红蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指肠巨大憩室等。

（三）检查前准备

1.长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者，需与相关科室医生充分沟通，在医生检查前需停药1周，防止发生消化道大出血。

2.检查前一天22:00起开始禁食、禁水至次日检查时。

3.高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物，防止检查过程中因血压过高发生不良反应。

4.糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。

5.吸烟的患者，检查前1天起还需戒烟，以免检查时因咳嗽影响操作。同时，禁烟还可以减少胃酸分泌，便于观察。

6.需要行胃镜下治疗者检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能。

7.年纪较大的患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查，以评估患者能否耐受内镜检查。

（四）检查后注意事项

1.由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小时，2小时后可先试饮水，若无吞咽困难及呛咳，再逐渐过渡到温软食物。

2.检查后1-2日应避免刺激性饮食。

3.若出现严重的腹痛或黑便等情况，需及时去医院就诊。

并发症：主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉损伤、下颌关节脱臼等，但常规检查发生概率都非常低，而且可以通过充分的术前准备和谨慎操作尽量避免。

二、结肠镜

结肠镜可以观察包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠至回肠末端的肠道黏膜，主要用于诊断结、直肠炎症，良恶性肿瘤，息肉，憩室等疾病。

（一）适应证

1.原因不明的下消化道出血，包括便血和持续性大便潜血阳性。

2.存在下消化道症状，如腹痛、腹泻、便秘、腹部包块、大便习惯改变等可疑结直肠疾病。

3.钡剂灌肠或影像学检查发现可疑病变不能定性。

4.炎症性肠病做鉴别诊断或需要确定病变范围、严重程度等以及治疗后的复查。

5.结直肠肿瘤术后或结直肠息肉切除术后的定期随访。

（二）禁忌证

除胃镜检查的禁忌证外，还包括肠梗阻、中毒性巨结肠、对肠道清洁剂成分过敏等情况。

（三）检查前准备

1.检查前2天应低渣饮食（如稀饭、面条、面包、鸡蛋羹等），以提高肠道准备的清洁度，前1天晚餐后禁食（可以饮水）。肠镜前需完善的检查同胃镜。

2.肠道准备：由于过多的肠道残留物会在检查时影响医生的判断，因此肠道准备的目的在于清除肠道内容物，充分暴露肠道黏膜以便观察。肠道清洁剂的种类方面，目前国内多用聚乙二醇电解质散、50%硫酸镁等清洁肠道。服药后需来回走动，否则会影响清肠效果。

肠道准备合格与否对比图

如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用。另外可以根据大便性状来判断肠道准备效果，若排出大便为清水样，说明肠道准备充分。对于不能获得充分肠道清洁的患者，可以行清洁灌肠或再次进行加强的肠道准备。

（四）检查后

1.检查后出现轻度腹痛、腹胀为正常现象，这与检查时注入空气等操作有关，无需紧张。若出现严重的腹痛、腹胀或便血，需及时就诊。

2.腹痛、腹胀等症状消失后即可进食、水，尽量食用软食，如稀饭、鱼类等，避免高纤维及辛辣食物。

(五）并发症和风险

主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及肠道准备过程中出现的水电解质紊乱等，但也都可以通过充分的术前准备和谨慎规范的操作尽量避免。

三、胶囊内镜

胶囊内镜检查是指患者口服智能胶囊，借助消化道蠕动使之在消化道内运动、拍摄图像，从而了解受检者的消化道情况，对其病情作出诊断。

（一）适应证

包括不明原因消化道出血、不明原因缺铁性贫血、疑似小肠肿瘤、疑似或难以控制的吸收不良综合征、检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损伤，及临床上需要排除小肠疾病者，还可用于监测并指导克罗恩病的治疗及小肠息肉病的发展。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者（一旦胶囊滞留将通过手术取出）。

2.相对禁忌证：已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及瘘管；心脏起搏器或其他电子仪器植入者；吞咽障碍者；孕妇。

（三）术前准备

1.检查前需禁食10-12小时，检查前一天晚上行肠道清洁准备（同结肠镜准备），以提高图像的清晰度。

2.术前半小时可服用适量祛泡剂，以减少泡沫对视野的影响。

3.在服用胶囊2小时后可饮清水，4小时后可以进少许清淡食物。在胶囊电池耗尽时或胶囊经回盲瓣进入结肠后结束检查。

（四）并发症包括胶囊滞留、误吸入气道等。

胶囊内镜检查后胶囊停留于胃肠道2周以上则定义为胶囊滞留，应及时就诊，通过外科手术或气囊辅助式小肠镜予以取出。

四、无痛内镜

无痛胃肠镜，就可以做到无任何不适感，睡几分钟检查就做完了。

目前无痛胃镜主要使用的药物是丙泊酚，通过静脉注入，全身麻醉，病人主观感觉就像打了个小盹一样。

注意

但这也不是所有人都可以接受。

首先，硬件需要具备心电图和脉搏氧饱和度监测的条件，旁边备好必要的抢救复苏设备。

第二，丙泊酚的主要副作用是呼吸抑制和低血压，所以呼吸睡眠暂停综合症、癫痫病史、血压＞190/120mmHg、16岁以下和70岁以上病人、频发室性早搏、活动性上消化道出血和休克病人最好不要做无痛胃镜，心肺功能不佳、肝功能差、低血压的病人也要权衡利弊再作决定。

检查后

1.做完胃镜后，医生会告诉你2小时以后才能吃东西喝水，这是因为咽喉部麻醉需要1-2小时左右才会失效，在这期间吃东西喝水，很容易误入气管。

2.有的人觉得到医院走了一遭，回家要洗个热水澡干净一下。其实如果内镜治疗的创面比较大的话，虽然术中止血完全了，但是创面完全愈合需要时间，热水澡有可能导致血管扩张而再次出血，虽然只是极少数，这也是有这个风险的。所以术后几天最好不要洗热水澡、蒸桑拿、泡温泉。

至于患者是否该做内镜检查？是否能做内镜检查？做何种检查？需要根据患者的具体情况，由专科医生判断。做好充分准备，才能保障患者的安全和检查的质量，您都看明白了吧！

我院无痛胃肠镜预约流程

专家介绍

陈冠林

医学博士主任医师

广州中医药大学第三附属医院党委书记，研究员、硕士研究生导师。第四批全国老中医药专家学术经验继承人（师承名老中医周福生教授），国家自然基金委、广东省自然基金委评审专家。留学澳大利亚Wollon.Uni获硕士学位，受聘广东留学人员联谊会广东欧美同学会理事，任广东省中西医结合学会、广东省中医药学会理事，广东省肝脏病学会中医药分会常委。

长期从事消化系统疾病的基础和临床研究（萎缩性胃炎、胃十二指肠溃疡、反流性食管炎、口腔溃疡、溃疡性结肠炎、慢性肝炎等）。

出诊信息

总院：周二上午二楼名医诊区

周四上午二楼内科3诊室

专家介绍

江家赞

医学硕士副主任医师

本科毕业于广州医学院，广州中医药大学中西医结合临床医学硕士，从事内科临床、科研及教学工作20余年，有丰富的临床经验，先后在广州中医药大学第一附属医院、广东省中医院、南方医科大学南方医院进修消化内科。可熟练开展胃肠镜检查及治疗。主持广东省科技计划、广东省中医药管理局课题各一项，参与各级课题多项；发表学术论文10余篇。

出诊信息

总院：周一上午、周三上午内科门诊3诊室，

周四中午（12：00至13:00）内科4诊室

总院地址：广州市荔湾区龙溪大道261号

芳村分院：周五下午内科六诊室

芳村分院地址：广州市荔湾区芳信路131号

专家介绍

张义荣

主治中医师医学硕士

2009年毕业于广州中医药大学，硕士研究生，中西医结合临床专业，肿瘤方向，从事内科专业10余年，2015年进修胃肠镜，可熟练开展胃肠镜检查及治疗。擅长中西医结合诊治各种临床常见疾患，尤其是消化系统疾病如消化性溃疡、急慢性胃肠炎、反流性食管炎，消化道出血、肝炎等；中西医结合治疗胃癌、肠癌、肝癌等，致力于研究中医药改善肿瘤晚期患者生活质量。主持参与厅局级以上课题多项。学术论文多篇。

专家介绍

孙德宣

主治中医师医学硕士

毕业于广州中医药大学，师承广东省名中医陈瑞芳教授，热衷中医药事业。广东省中医药学会脾胃肝胆整合康复学会委员，广东省基层医学会中医脾胃消化病分会委员，广东省中医药学会消化道肿瘤分会委员。擅长中西医结合诊治各种临床常见疾患，尤其是消化系统疾病如便秘、消化性溃疡、消化道出血、急慢性胃肠炎、肝炎、胰腺炎等。可熟练开展胃镜、肠镜检查及镜下治疗，在各级杂志上发表学术论文多篇。

出诊信息

总院：周二下午、周六上午内科门诊三诊室

总院地址：广州市荔湾区龙溪大道261号

专家介绍

郭歆

住院医师医学硕士

毕业于广州中医药大学中医学（中西结合）本硕连读专业，中医内科方向，师从广东省中医院名中医华荣主任。擅长中西医结合诊治临床常见内科疾病，从调理脾胃论治内科疾病，尤其是消化性溃疡、急慢性胃肠炎、消化道出血、头痛、眩晕、失眠等。

出诊信息

总院：周五下午内科门诊三诊室

总院地址：广州市荔湾区龙溪大道261号

专家介绍

晏显妮

住院医师医学硕士

毕业于广州中医药大学中医学，师从国医大师学术继承人刘小斌教授、陈瑞芳教授，已在核心期刊发表论文10余篇，主持广东省中管局课题1项，参与编写书籍2部。擅长中西医结合治疗慢性胃炎，消化性溃疡，慢性便秘，慢性腹泻，肝炎，肝硬化，溃疡性结肠炎及亚健康疾病的膏方调理。熟练掌握内镜下胃肠息肉切除术及内镜治疗。

脾胃病科（消化内科）介绍

广州中医药大学第三附属医院脾胃病科（消化内科），集医疗、教学、科研为一体，由消化内科门诊、住院部、消化内镜中心三部分组成。有主任医师1人，副主任医师1人，主治医师2人，住院医师1人，同时拥有一支专科经验丰富的护理队伍，科室人才梯队合理。

我院脾胃病科消化内镜中心配备有多套宾得系统，设备先进，包括电子胃镜、电子结肠镜、染色内镜（NBI/染色剂）、放大内镜及C13、C14呼气试验检测系统。目前可开展常规普通及无痛胃肠镜检查及治疗、息肉切除、急诊内镜下止血和C13、C14呼气检测筛查幽门螺旋杆菌等。

为了让广大群众免去排队等候之苦，能够更快、更准确地完成胃肠镜检查及治疗，脾胃病专科门诊周一至周六开展。脾胃病科住院部设立床位20张，配备了先进的心电监护、呼吸机、除颤器、微量泵、心电图机等仪器设备。针对常见消化系统疾病如消化性溃疡、消化道出血、急慢性胃肠炎、急慢性肝炎、肝硬化、胰腺炎等开展了极具中西医特色的临床诊疗实践和研究。

广州中医药大学第三附属医院脾胃病科对消化类疾病的诊断、治疗、护理更加专业化、规范化、精细化，全心全意为患者提供更精准、更舒适、更优越的医疗服务。

供稿：郭歆

排版编辑（实习生）：陈传锴

责任编辑：叶美琪

校对编辑：李龙浩

审核：王剑

审定发布：范琳燕

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