青岛市立医院 三级甲等 公立医院

年过七旬的老人，时隔5年，两次与癌症狭路相逢，同一个团队两次从生死线上将他拉回，看着这个经历过两次生死考验的老人，仍能安详地过着晚年的光阴，我们对生命的坚强有了更深的理解，更看见了熠熠生辉的“延长生命和改善生活质量同等重要”的诊疗理念和精湛的医术。

时隔五年，癌症再次找上这位老人

2021年5月，74岁的周大爷（化名）因肉眼血尿20天再次就诊于青岛市立医院泌尿外科中心。对于侯四川主任团队，周大爷是个老面孔了，五年前，团队凭借着精湛的内镜技术，帮他战胜了前列腺癌。

6年前，周大爷因排尿困难，经检查发现前列腺特异性抗原（PSA）极度升高，大于100ng/ml（正常小于4ng/ml）。外院诊断为比较晚期的前列腺癌，认为没有手术机会，给与药物保守治疗。一次偶然的机会，周大爷参加了青岛市立医院举办的前列腺癌患教会，在这里周大爷见到了青岛市立医院院长助理、泌尿外科中心主任侯四川，并第一次住进了青岛市立医院泌尿外科。

经前列腺穿刺，周大爷被诊断为前列腺癌，进一步的检查未发现有其他部位转移。侯四川主任详细评估了病情，认为仍旧有机会通过手术最大程度延长病人的生命，并改善生活质量。经过细致沟通，周大爷给了团队充分的信任，于是侯四川主任团队为周大爷施行了腹腔镜前列腺癌根治术，术后辅助内分泌治疗。令大家欣慰的是，周大爷不仅术后恢复非常顺利，并且控尿满意，生活质量得到了显著改善。经过5年的随访，PSA一直在低水平，无肿瘤复发。

从内镜到达芬奇，外科技术迭代再次给老人带来生机

二次入院后，检查提示：PSA<0.06ng/ml表明血尿与既往的前列腺癌无关；尿脱落细胞查见恶性瘤细胞，CT提示左侧输尿管盆腔段结节灶，考虑恶性病变可能大。完善肾功能等相关检查后，团队给出了全面诊断：

1.左输尿管恶性肿瘤

2.慢性肾功能不全

3.前列腺恶性肿瘤个人史

4.高血压

5.糖尿病

6.冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉支架植入后状态

“如果按照传统的治疗方式，要进行左肾+输尿管全长切除+膀胱袖状切除。但考虑到老人高血压、糖尿病史均20余年，冠心病史30余年，体内还有3个冠脉支架，目前为肾功能减退状态。如果切除一侧肾脏，术后必然进展到尿毒症状态，需要进行血液透析，生活质量会受到极大的影响。这显然不是理想的治疗方式，这与我们一直坚持的‘延长生命和改善生活质量同等重要’的诊疗理念不符。”侯四川主任回顾该病例时表示。

幸运的是，医院在2019年引进全球最先进的第四代达芬奇手术机器人，由此，医院外科进入“达芬奇”时代，在不到1年的时间里，侯四川主任领衔团队成功完成100例泌尿外科达芬奇手术，将达芬奇机器人微创、精准的优势在复杂外科手术中发挥的淋漓尽致。在达芬奇的加持下，周大爷的病再次迎来转机。

侯四川主任带领团队为周大爷“量身定制”了保留肾脏的个体化治疗方案：先行输尿管镜检查，确诊为输尿管肿瘤；改变体位后，在达芬奇机器人辅助下，精准切除肿瘤段输尿管，病理明确为浸润性尿路上皮癌并脉管内瘤栓。切缘反复3次送病理检查后，最终确认切缘为阴性。

周大爷的肿瘤属于高危尿路上皮癌。考虑到病人合并多种基础疾病，还有前列腺癌病史。为预防术后复发并把副作用降低到最小，团队又为他制定了个体化的术后辅助治疗方案：选择了对肾脏功能影响小的免疫治疗，联合吉西他滨膀胱灌注化疗。这些综合治疗措施取得了良好的肿瘤学效果和肾功保护效果。术后1个月肾功：96.63μmol/L（术前120μmol/L），术后半年复查输尿管镜、膀胱镜，未见左输尿管及膀胱肿瘤复发。

精准微创新“镜”界，护航泌尿健康

目前在青岛市立医院泌尿外科中心，内镜诊疗技术涵盖了泌尿外科90%以上疾病的诊疗。经尿道、经输尿管镜、经皮肾镜等技术广泛开展，并创新性地开展了腹腔镜+输尿管软镜、经皮肾镜+输尿管镜等双镜联合手术。近年来，达芬奇机器人的应用，更使得越来越多的患者从精准、微创的内镜技术中获得新生。

文/泌尿外科中心、翁博文