广西江滨医院 三级甲等

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目前因各种原因，遭受颅脑创伤康复的患者很多。这些患者多为意识障碍状态，或存在严重的各种功能障碍。唤醒患者或者最大限度恢复患者神经功能，成为了患者家属的主要诉求。

广西江滨医院（自治区第三人民医院）康复医学五科/疼痛康复科一直致力于颅脑创伤康复，近年来成绩斐然。

今年7月，又有两名重度颅脑创伤患者经过康复医学五科/疼痛康复科针对性治疗后，重新站了起来、重新点燃了生命之光。

案例1：

小黄是一位花季少女，5月因外伤导致重型颅脑创伤并脑疝，伤后行开颅血肿清除术+颅内减压+颅骨修补术，术后持续发热，一直在外院的重症医学科治疗。

6月24日小黄被家人转入广西江滨医院康复医学五科/疼痛康复科进行康复治疗。

入院时小黄留置气切套管、胃管、尿管及静脉输液管，躺在床上烦躁不安，右侧肢体反复在床上乱动，左边肢体却完全不能活动。

在陈秀琼主任医师带领下，疼痛康复科颅脑创伤康复团队为她进行了全面的康复评估，确定康复目标，而后就其病情有针对性的制定了详细的康复治疗计划。

经疼痛康复科牵头，各治疗区、相关临床科室共同介入，全面贯彻康复治疗方案。先是给小黄拔除尿管，减少她的不适感。同时用药物调节她的认知情感及脑功能，减少烦躁情绪，进一步促进觉醒程度。再针对其肺功能障碍，肢体功能障碍和认知障碍进行全面的康复治疗。

住院20天之后，小黄终于拔除全部管道，张口说话，并能够在父母的陪同下站了起来。

7月20号，小黄的爸爸给科室送来锦旗。他激动地表示：“看到孩子到广西江滨医院后，一天一个样，恢复得这么好，我真是太高兴，太感谢了！“

案例2：

韦某，60岁。4月3日因高处坠落致重型颅脑损伤重度昏迷，在当地医院神经外科行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术，术后出现重症肺炎、呼吸衰竭等多种严重并发症。伤后仅11日就从当地ICU转至广西江滨医院疼痛康复科进行住院康复。

入院时患者植物状态评分1分（完全性植物状态）留置气管套管、胃管、尿管及静脉输液管，并发重症肺炎、肝功能损伤，经医生评估发现患者还出现了下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、呼吸衰竭、消化道出血等并发症。

入院后，患者在我院重症医学科、物理治疗科、心肺康复科等多学科支持下，病情逐渐平稳并脱离植物状态。

6月，患者头颅影像及腰穿均提示患者脑积水明显，转至我院神经外科行颅骨修补+脑室腹腔分流术，术后又转回疼痛康复科继续进行促醒及其他康复治疗。自此之后，患者完全清醒，运动功能进步飞快。

至7月上旬，患者已能在扶助下站立。7月中旬起，可在扶助下行走。

自患者发生重型颅脑外伤后，又历经几次大手术及多个并发症威胁。从在生死线上徘徊，到清醒并能行走，该病人的治疗过程彰显了江滨康复的价值。

江滨颅脑创伤康复小组

颅脑创伤康复是以多学科合作的工作方式为基础的，由不同专业的人员及家属、陪护等共同组成治疗小组（Team）。Team以病人为中心，主要由康复医师、神经外科医师、运动治疗师、作业治疗师、认知治疗师、言语治疗师、康复护士、心理治疗师、营养师、中医针灸师、家属陪护等组成，各专业人员长期的、多学科合作。患者在康复治疗过程中，科内定期举行康复评价会，由Team共同讨论，制定出最佳康复诊疗方案。

在整个过程中，康复医师不仅要诊断疾病、评估障碍、制定康复治疗方案，还要联系所有相关科室，推动治疗方案的实施，并评估治疗结果，调整治疗方案。

在颅脑创伤康复过程中，康复医学与神经外科关系最为密切，我院神经外科迷走神经刺激术促醒在国内最先开展，脑积水分流手术、颅骨修补手术病例数居广西第一位，这些都是我院开展颅脑创伤康复的有力支撑。

颅脑创伤小贴士

颅脑创伤，是因外力导致大脑功能的改变或者病理的改变引起的暂时性或永久性神经功能障碍。

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颅脑创伤常见原因：

颅脑创伤（TBI）发病率仅次于四肢创伤，主要见于交通事故、坠落、跌倒和运动损伤等。

TBI主要有3个关键要素：外界暴力、大脑功能改变和大脑病理改变的证据。

外界暴力主要包括以下事件：

①头撞击到物体上；

②头被物体撞击；

③头部没有直接的外部创伤，但大脑处于加速或减速的运动中；

④异物穿透大脑；

⑤爆炸等产生的冲击力等。

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颅脑创伤脑功能异常的表现

大脑功能受损表现即为有以下临床症状中的一种：

①任何时期意识的丧失或下降；

②受伤前或受伤后记忆的丢失；

③神经损伤的症状（乏力、失去平衡、视觉改变、瘫痪、感觉缺失、失语等）；

④损伤时精神状态的改变（思维减慢）。

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康复治疗的时机

康复治疗分期：

TBI的康复治疗可以分为3个阶段：早期、恢复期和后遗症期康复治疗。早期指的是患者生命体征稳定、神经功能缺损症状稳定后48小时内，以综合医院为主的康复治疗；恢复期主要在康复中心、门诊或家庭的康复治疗；后遗症期是指以社区及家庭重新融入性训练为主的康复指导。

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康复治疗的原则

①早期介入

②全面康复

③循序渐进

④个体化治疗

⑤持之以恒

广西江滨医院

康复医学五科/疼痛康复科

广西江滨医院康复医学科是广西医疗卫生重点学科及自治区临床重点专科。疼痛康复科秉承我院康复医学科的优势，已发展成为康复医疗、教学、科研、国际合作等全方位的、具有较强临床服务及解决神经康复、疼痛康复中复杂难治性功能障碍的优势学科。

科室编制病床60张，实际开放病床72张，同时设有全天候（每周5天）的门诊，拥有优秀的神经康复及疼痛康复诊疗团队，现有医护人员29名，其中医生11名，护士18名，其中主任医师1名、副主任医师2名、主治医师5名。

学科带头人、科室主任陈秀琼，长期以来从事康复医学临床及研究工作。2002年在中国康复中心进修学习神经康复，日本熊本大学（2011年）及美国德州医疗中心（2014年）访问学者，兼任中国康复医学会（颅脑创伤康复、疼痛康复专业委员会）委员、广西康复医学会常务理事、广西康复医学会颅脑创伤康复专业委员会主任委员。

咨询电话：

0771-2080636

（医师办公室）

0771-2080632

（护士办公室）

0771-2080167

（门诊办公室）

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来源：黄澄莫文娟

莫文娟

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