郑州大学第一附属医院 三级甲等 公立医院

近日，郑大一附院南院区烧伤与修复重建科接到求助电话：“医生，我肚子上的“定时炸弹”怎么样才能去除呀，帮帮我，我实在是没办法了。”一通电话，将记忆拉回一年前。

一期千钧一发——平安险中求

韩某，28岁，2021年1月，在进行高铁线路检修时不慎被10kV（10千伏）的高压电从手脚架上击落在地，发生意外致严重电烧伤急诊收入郑州大学第一附属医院河医院区。当时正在急诊ICU值班的刘奇教授立即安排抢救并请烧伤科会诊。

接到急会诊电话后，烧伤与修复重建外科值班医师匆忙赶到急诊。查看患者后，随即与急诊ICU大夫进行沟通，在患者进行抗休克、心肌保护、肾脏保护、抗感染等系列治疗并情况稳定后，即刻进行了第一次扩创手术。

左上肢作为电流入口已完全毁损，肩关节处做了离断术，腹壁及左下肢巨大电流出口，让周围皮开肉绽，一片焦痂。清除坏死组织后，发现左侧腹壁自肋缘至左髂部的皮肤全部缺损，左侧腹直肌全层坏死，去除后仅有腹直肌后鞘尚存在，万幸的是腹膜没有破损，CT检查也未见脏器水肿坏死。

因腹壁创面较大，周围创面炎症水肿严重，无法一期行游离皮瓣移植术，患者在烧伤与修复重建外科历经多次肢体扩创术后，采用植皮术修复创面，愈合后顺利出院。

二期再相会———稳中求进，行稳致远

出院后，由于韩某腹壁植皮处缺少肌肉组织，仅仅靠薄薄一层皮片隔绝肠管和外界，腹内压稍大时腹腔内容物就会膨出，就像一颗定时炸弹样，不知道什么时候就会出问题。患者需要每天使用腹带，不敢咳嗽，不敢用力活动，甚至连饭都不敢吃饱，生怕把肚皮撑破，处处小心翼翼，生怕一个不小心，肠管就破皮而出。

这种提心吊胆的日子让韩某和家属备受折磨。韩某出院后辗转省内多家医院，普外科，腹壁疝科对此均无好办法。此时韩某的腹壁植皮处在腹压长期的作用下已形成麒麟瓜大小的疝，甚至能看到肠蠕动，腹壁与肠管间薄弱如纸，吹弹可破。若腹部发生意外碰到尖锐物品，则会导致肠管外露，后果不堪设想。

韩某通过郑大一附院南院区烧伤与修复重建科微信公众号了解到我们开展了多种游离穿支皮瓣技术修复疑难复杂创面，抱着试一试的心态来到郑大一附院南院区，烧伤与修复重建外科（5）团队就此病例进行了讨论，患者腹壁缺损大，腹膜与皮片瘢痕粘连，切除瘢痕后，腹腔可能暴露，如何修补腹壁缺损是手术成功的关键？

在与郑州大学第一附属医院腹壁与疝外科讨论后，排除了人工补片修补的方案，原因一是缺损太大，大型补片的力量不足以支撑腹腔压力，二是补片外无健康的腹壁组织保护补片，易发生感染，补片外露。最终决定使出科室特色绝招，采用游离穿支皮瓣技术，使用带阔筋膜的游离阔筋膜张肌复合组织瓣重建缺损腹壁。术中不仅要吻合口径1mm左右的血管，还要解决腹壁瘢痕与腹膜及肠管的粘连，一不小心都有可能刺破肠管，造成腹膜炎，手术难度颇大。

我方有难，兄弟科室来支援，郑大一附院凭借学科优势，在南院区麻醉科及手术部的配合下，上半场由胃肠外科符洋教授、刘琪教授将与腹膜粘连的腹壁瘢痕切除，暴露腹腔，松解局部的肠粘连，将大网膜拉拢覆盖于暴露肠管处，腹壁缺损大小约23cmX16cm。下半场由烧伤与修复重建外科皮瓣团队登场，根据缺损大小，取患者右侧带阔筋膜的阔筋膜张肌复合组织瓣移植至腹壁缺损处，皮瓣携带的坚韧的阔筋膜与创口周围的腹壁肌肉韧带缝合，重建腹直肌后鞘，阔筋膜张肌重建腹部肌肉，皮瓣修复腹壁皮肤缺损，三位一体的修复方案恢复了腹壁结构，术中吻合了一动两静三根血管来确保皮瓣血运，修补后的皮瓣如同一个具有三重保护功能的护具牢牢保护了腹腔内器官。

从朝阳初升至繁星点点，手术历时8个小时完成。对于术者而言这只是一次富有挑战的手术，但对于患者及其家庭来说这就是重生的机会。术后患者顺利愈合出院，出院后患者说道：“感谢烧伤与修复重建团队，一年啦，我肚子上的定时炸弹终于拆走了，终于可以放心大胆的拍拍肚皮说声吃饱啦”。

烧伤与修复重建外科（5）于2022年4月在郑大一附院南院区成立，科室是集临床、科研、教学、人才培养、社会救治为一体的重点建设学科。业务范围包括各种烧（创）伤救治、创面修复、瘢痕整复、毛发移植、烧伤康复、医疗美容手术、皮肤和软组织肿物治疗。创面修复是烧伤与修复重建外科特色，皮瓣修复团队7人，具有扎实的显微外科基础，可修复上至颅骨外露、下至糖足溃疡的绝大部分体表创面，能够给予患者高水平的修复，提高患者的生活质量。