北京积水潭医院 三级甲等 公立医院

近日，北京积水潭医院王永军主任带领妇产团队为一例孕14+2周妊娠、宫颈机能不全、经阴道宫颈环扎失败史、多次自然流产史、宫颈裂伤史、剖宫产史、糖尿病的患者成功实施腹腔镜孕中期宫颈环扎术，是北京积水潭医院第一例孕期宫颈环扎手术，如此复杂的情况在国内外少有报道。目前患者术后恢复良好，无感染、出血等流产迹象，已返回建档医院待产。

患者袁某，38岁，因停经14+2周、宫颈机能不全同时合并严重糖尿病、宫颈裂伤、经阴道宫颈环扎失败史、剖宫产史，在当地因反复无痛性孕中期自然流产4次诊断为“宫颈机能不全”，建议行宫颈环扎术，因手术难度大、合并症多，经当地县医院逐渐转诊至省级最好三级综合医院和妇幼保健院就诊，均认为经阴道环扎困难、效果不佳，最好实施腹腔镜宫颈环扎术，但孕期宫颈环扎术因无法举宫、宫旁血供丰富手术困难，多选择在孕7周左右手术，而该患者目前孕14+2周、严重糖尿病注射胰岛素维持，子宫大于正常孕周，且合并剖宫产史、宫颈环扎病史、宫颈裂伤病史，腹腔镜环扎极度困难，当地省级医院建议最好寻找腹腔镜技术好、经验丰富的大夫实施手术。患者经多方打听，找到北京积水潭医院妇产科主任王永军，于2022年7月5日收住院。

入院后经妇产科、麻醉科团队联合会诊，妇产科团队制定了详尽的手术方案、对策和围手术期管理方案。因子宫体积大，气腹穿刺和TROCAR穿刺上移至脐上4cm，孕期不能举宫，使用软无菌棉纱团经阴道轻轻上举子宫。术中如果手术粘连严重，先切断圆韧带，进行粘连分离和宫旁暴露，使用低气腹压力10mmHG，减少子宫刺激和能量器械的使用，如果腹腔镜实施手术困难，及时中转开腹；麻醉团队加强术中监护和药物应用，减少药物对母儿的影响，加强对术后血糖、宫缩管理。

术中见：子宫增大如孕16周大小，柔软，占据整个盆腔，韧带血管丰富、粗大、怒张，子宫前壁与膀胱以及两侧盆壁致密粘连，无法暴露宫旁和膀胱返折腹膜，左侧极为严重，解剖层次不清，又无法有效举宫，手术极为困难，切断两侧圆韧带，逐渐分离分层剖宫产手术瘢痕和粘连，逐渐暴露膀胱子宫腹膜返折和阔韧带前叶，吸引器轻轻钝性下推膀胱，逐渐暴露宫旁粗大怒张的子宫动脉和静脉，用吸引器轻轻前推子宫，暴露两侧宫旁阔韧带后叶，于骶韧带子宫附着处切开阔韧带后叶，艰难裸露宫颈旁粗大血管，紧贴血管内侧缘从后向前进针，与峡部水平打结与宫颈峡部前方，重复缝合一次。子宫体积大、不能举宫再加上粘连，视野暴露极为困难，宫颈旁血供丰富，缝合极易损伤血管造成不可控制出血。经手术团队精诚合作和配合，成功完成了手术，术后第一时间给予患者抑制宫缩、预防感染、抗凝治疗。术后无明显腹痛、阴道出血、流水、异常分泌物，正常排气，床上活动自如，胎心良好。术后复查超声宫颈长度3.5cm，宫颈内口形态未见异常。术后第4天，患者出院。

宫颈环扎术根据手术入路不同，分为经腹环扎术和经阴环扎术。经腹腔镜宫颈环扎多选择在非孕期进行，孕期多选择在孕7周左右，孕周越大手术操作越困难，孕中期环扎难度极大，孕期宫颈软，容易扩张，风险高。此次北京积水潭医院妇产科完成的孕中期腹腔镜宫颈环扎术，预示着北京积水潭医院的妊娠期手术水平达到了一个新的高度，有机会为京北地区的孕产妇提供更全面的服务。

文图丨妇产科