四川大学华西第二医院 三级甲等 公立医院

癫痫患儿用药

你重视了吗？

癫痫是影响婴儿和儿童最常见的神经系统疾病之一，5%的孩子一生中会有至少一次癫痫发作，18岁以下儿童及青少年癫痫的终生患病率7.2/1000。癫痫将对患儿及其家庭造成巨大影响，包括认知、行为问题和社会经济地位，甚至增加猝死风险。因此控制癫痫发作，改善患儿生活质量是医患共同努力的目标。治疗癫痫的方法包括药物、手术等，其中抗癫痫药物是最主要的治疗方法。

正确认识癫痫

1.什么是癫痫？

癫痫俗称羊癫疯，羊角风，是由多种病因引起的脑功能障碍综合征，是大脑神经元反复过度放电引起的发作性、突然性、短暂性的大脑功能障碍。

2.癫痫的常见症状？

发作时突然意识丧失、摔倒在地、四肢抽搐、口吐涎沫或怪叫、口角歪斜、眼球向一侧注视，甚至出现短暂意识障碍，恢复后与正常人一样。

3.癫痫的病因是什么？

一般来说只要影响大脑功能的因素均有可能引发癫痫，包括遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性或未知因素，临床上常见的病因包括遗传及染色体功能障碍、脑发育障碍、脑部感染、脑部寄生虫、脑血管疾病、脑外伤、慢性肿瘤等。儿童期癫痫中很大一部分是由于遗传、代谢或先天性结构异常导致。

4.癫痫患者的预后如何？

儿童癫痫患者的长期预后比成人好，尤其是神经功能完好的儿童，早期控制癫痫发作、发病年龄较小，以及没有基础脑部疾病的患儿预后更佳。通过药物治疗，多达80%的患者可实现无癫痫发作。

5.若不及时治疗，有什么危害？

若不及时开展治疗，癫痫会反复突然发作，对患者的身体健康、精神心理、认知功能和社会功能方面均会造成严重影响。

（1）身体健康方面

癫痫反复发作直接影响患者脑神经功能，发作越频繁，危害越严重，难免造成患者生理功能的损害，如头痛、头晕、四肢无力、智力障碍、意外事故，甚至意外猝死等。

（2）精神心理方面

反复发作的癫痫病人，抑郁的患病率高于一般人群。不仅如此，癫痫还可导致包括焦虑、精神错乱、幻听、强迫、孤独症谱系障碍等多种精神心理问题。

（3）认知功能方面

包括学习能力、语言能力、精神运动等方面的障碍，儿童癫痫患者中大约30%存在明显认知功能损害，以认知发育迟缓和学习障碍为主。

（4）社会功能方面

由于病情反复发作，会极大影响患者融入社会及被社会接受的程度，从而对其教育、社交功能等造成影响。

合理使用抗癫痫药物

1.药物治疗原则是什么？

遵循抗癫痫药物治疗的个体化原则，同时坚持及时开始治疗、首选单药治疗、合理联合药物、坚持足够疗程、定期复查随访的治疗原则。

（1）个体化原则

应根据癫痫发作类型、药物潜在不良反应、与其他药物的相互作用、共存疾病、年龄及性别、患者意愿和费用等因素综合选择治疗药物。

（2）及时开始治疗

一般情况下，凡诊断明确、发作2次及以上患儿，即应开始规范的抗癫痫药物治疗。

（3）首选单药治疗

初期单剂量、小剂量服用抗癫痫药物，逐渐加至目标剂量，取得满意疗效后长期维持服药。首次单药治疗无效，应改换另一单药治疗。

（4）合理联合药物

当2个单药先后治疗均未起效，原则上应考虑联合用药。一般以2～3种为宜，尽可能选择作用机制不同的药物联用。

（5）坚持足够疗程

原则上应待发作完全而持续控制至少2～3年方可考虑逐渐减量停药，但不同患儿用药疗程存在显著个体差异性，少数甚至需要终身服药。

（6）定期复查随访

定期随访药物疗效和不良反应，尤其是用药早期(前3个月)或调整用药方案时，复查和随访内容包括一般情况、相关症状及体征、癫发作形式、频率及严重程度变化、用药及不良反应、共患病、生长发育、心理行为、认知及睡眠状况等。

2.常见抗癫痫药物有哪些？

抗癫痫药的种类主要有乙内酰脲类（苯巴比妥、扑米酮、异戊巴比妥）、亚芪胺类（卡马西平）、巴比妥类（苯巴比妥、扑米酮、异戊巴比妥）、琥珀酰亚胺类（乙琥胺、甲琥胺、苯琥胺）、侧链脂肪酸类（丙戊酸钠）、苯二氮卓类（地西泮、氯硝西泮、硝西泮）、磺胺类（乙酰唑胺、舒噻美）等。

3.药物治疗的注意事项是什么？

(1)严格按时按量服药

严格按照医嘱用药，绝不可擅自更改服药量和服药次数，否则可能会加重疾病，甚至危及生命。

(2)不得随意更换药物

在治疗癫痫过程中不宜随便换用药物，若需更换药物，应在医生的指导下采用逐渐过渡的方法，否则会使癫痫发作次数增加。

(3)禁止突然停药

在服用抗癫痫药治疗期间，除发生严重不良反应必须立即停药外，不可突然停药，否则可使癫痫发作次数增多，如需停止用药，需在医生指导下在半年至2年内逐渐减量至完全停用。

4.药物治疗的不良反应及处理方法是什么？

抗癫痫药物治疗的不良反应大致可分为如下几类：

（1）急性不良反应

出现在用药初期，以中枢神经系统和胃肠道表现为主，一般随用药时间延长逐渐耐受。

（2）特异体质性反应

如过敏性皮疹、不可逆性肝坏死、再生障碍性贫血等，可为致命性。

（3）慢性不良反应

如认知与行为障碍、体重增加或减少、青春期性生殖激素影响、脱发、骨质及钙磷代谢等。

上述不良反应的严重程度因人而异，大部分不良反应可以耐受。面对上述情况不用慌张，及时联系医生调整用药剂量或更换其他药物。特别值得注意的是，低年龄患儿不能通过语言或动作表达不良反应，需家长格外注意，若出现异常，需及时就医。

常见问题问答

1.癫痫发作一次就要用药？

不是。一年中有2次或2次以上发作才考虑服药，因为每个人一生中偶发一至数次癫痫的机会高达5%，因此并不是一次癫痫发作就需要进行药物治疗。

2.癫痫患者需要长期服用药物吗？

可根据情况逐渐停药。癫痫患者若持续无发作2年以上，脑电图正常，即存在减停药的可能性，但是否减停，如何减停，还需综合考虑患者的癫痫类型、既往治疗反应及患者个人情况，与患者或其监护人充分沟通减药与继续服药的风险和获益后，逐渐减量至停药，一般需持续数月至1年，以降低复发风险。

3.癫痫患者在减停药物过程中再次发作怎么办？

如减停过程中，再次出现癫痫发作，需及时复诊，在医生指导下再次恢复药物治疗。

4.停药前是否要做一些检查？

需要。脑电图是判断停药时机的重要辅助指标，当临床上考虑减停抗癫痫药物时，在结合年龄、病因、癫痫发作类型及癫痫综合征、治疗过程等情况下，应进行脑电图检查评判癫痫复发风险。

5.长期服用抗癫痫药物对孩子认知有没有影响？

多数抗癫痫药物对孩子的生长发育没有明显影响。

撰文|刁莎

审核|林芸竹、杨春松

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