西安医学院第一附属医院 三级甲等

“感谢刘院长、丁主任，感谢张医生，感谢所有医护人员，救活了我爱人，让我们一家又团圆了…”在脑科医院神外一病区，小郑的爱人拉着丁主任的手哭着说道。家住山西的小郑今年25岁，是一位工人。刚结婚不久的他每天朝气蓬勃，为自己的小日子努力着，一想到妻子肚子里的宝宝，不管多苦多累，他都能微笑承担。孩子出生后，他更加努力了，想给家人安稳的生活，可他怎么也不会想到，一颗“炸弹”，就埋藏在他的头脑里。半年前，他因反复头痛就诊于当地医院，经检查，小郑被确诊为：颅内占位性病变。因肿瘤位于脑室，且特别巨大，手术难度及风险均非常高，当地医院无法进行手术，建议到西安治疗。

“孩子还小，我想再努力挣一些钱，先不治了…”小郑对妻子说。几个月后，小郑突然出现“视力下降、视物不清”等症状。“不能再拖延了！我们去西安，你是咱家的顶梁柱，我砸锅卖铁也要治好你的病！”妻子很坚定。下定决心后，小郑和妻子，带着五个月大还在哺乳期的孩子，连同小郑父母，一同从山西来到西安就医，他们早早都打听了：西安医学院第一附属医院脑科医院名誉院长刘卫平，是脑肿瘤方面的专家。几经辗转，小郑找到刘卫平院长，刘院长为他进行细致检查，结合检查结果和病情描述，刘院长认为，小郑的肿瘤位于脑室，一般颅内肿瘤直径大于3cm即为巨大肿瘤，而小郑的肿瘤最长径已达8cm！肿瘤十分巨大，且肿瘤位于脑室，导致脑脊液循环受阻，已形成梗阻性脑积水，目前视力下降的根源就是脑积水所致，所以，立刻行手术治疗是当务之急！此时，专家团队面临一个难题：由于目前肿瘤已累及双侧侧脑室、第三脑室，此处肿瘤组织不可强行完全切除，否则将增加术中危险和术后功能损害的可能——轻则瘫痪，重则昏迷甚至危及生命。如何在切除肿瘤的同时尽可能保护脑功能是手术的最大难点。不过，刘卫平院长通过各项检查结果考虑肿瘤性质是中枢神经细胞瘤的可能性较大，而该肿瘤对放疗极为敏感，即便手术不能完全切除肿瘤，术后行放疗亦能有很好的疗效——这，给了小郑生的希望。经过充分的前期准备，手术如期进行。由于肿瘤位于脑组织中心部位的脑室，无论从哪个方向进入均需切开正常脑组织，从而达到生长于脑室的肿瘤。因此，手术的入路非常重要，必须选择脑功能相对较小的脑皮层进入。刘院长根据小郑肿瘤生长的部位及特点，选择从右侧颞顶开颅三角区入路。术中运用显微镜下微创手术操作，尽可能减少对正常脑组织的破坏，最大程度地保护脑功能。

手术历时四小时后顺利结束。术后，对肿瘤进行病理检查，证实了刘院长的判断——肿瘤系中枢神经细胞瘤，这是不幸中的万幸，如果是其他类型的肿瘤，预后将非常差。术后第三天，小郑出现意识障碍，呈浅昏迷状，瞳孔不等大，对光反射迟钝。查头颅CT提示：脑室扩大，脑积水加重。这是由于术后肿瘤组织水肿所致，遂积极在全麻下行脑室穿刺外引流术，术后予以持续颅内压监测。小郑意识逐渐清楚，瞳孔反射恢复正常。后续，还为小郑行Ommaya泵植入+放射治疗等一系列复杂而有针对性的治疗。目前，小郑恢复的很好，已康复出院。

知识链接：中枢神经细胞瘤，以中青年多见，发病年龄一般在1552岁，平均发病年龄在30岁左右，男女比例近乎相等。中枢神经细胞瘤平均病程为3～7个月。由于肿瘤位于Monro孔附近，临床上主要表现为梗阻性脑积水引起的颅内压增高症状。因肿瘤位于侧脑室内，患者主要表现为颅内压增高症状，发病初期临床症状不明显，少数患者有轻度头痛或不适、头晕目眩，随着肿瘤生长，头痛逐渐加重，头痛频繁，持续时间增长。当肿瘤生长阻塞室间孔或进入第三脑室阻塞中脑导水管时，患者转为持续性头痛、恶心、频繁呕吐，伴有视物不清，甚至失明。大多数患者无定位体征，最常见的体征为视盘水肿，此外可有轻偏瘫、偏身感觉障碍和病理体征阳性。

常见治疗方式有1、肿瘤切除术：中枢神经细胞瘤对放疗极为敏感有效。手术切除肿瘤的目的在于解除梗阻性脑积水，结合术后放疗可获得长期生存。根据肿瘤偏向一侧脑室位置，可取左额或右额开颅中线旁弧形切口，骨瓣成型，从较宽的两个桥静脉之间经纵裂入路切开胼胝体到病变侧脑室。首先将脑脊液吸除，并将透明膈切开，对侧脑脊液也同时吸除，然后将肿瘤切除。如果肿瘤较大累及第三脑室或第四脑室，该处脑组织不可强行切除，否则将增加术中危险和术后功能损害。也可根据肿瘤在侧脑室内位置取左额或右额皮质造瘘入侧脑室行肿瘤切除术。2、放疗：因肿瘤对放疗敏感，术后患者应常规放疗，如X刀直线加速器等。3、分流术：如果患者术后脑积水不能解除，应行侧脑室腹腔分流术。应该注意到即使肿瘤术后脑积水解除，颅内高压缓解，但由于部分患者脑脊液通路粘连狭窄，蛛网膜颗粒吸收障碍及肿瘤复发等原因仍会产生脑积水、颅内压增高，使患者再次出现头痛、恶心呕吐等症状，或急骤颅内压增高危象，以至出现生命危险，此时可做分流术来缓解颅压增高。