天津市第五中心医院 三级甲等 公立医院

日前，北京大学滨海医院普通外科成功实施了一例腹腔镜直肠癌超低位前切除并经自然腔道标本取出手术（NOSES），为患者根治性切除了直肠肿瘤，并保留了“经肛门排便”的功能，同时避免了腹部切口的损伤和并发症，提高了患者术后生活质量。

此术式属国际先进技术，北京大学滨海医院成功开展NOSES术，不仅标志着此项技术在滨海新区落地，填补了滨海新区该领域的技术空白，同时也标志着北京大学滨海医院肛肠外科的技术水平跻身于天津市一流，实现了胃肠道肿瘤外科治疗的“规范、先进、精准、全面”的目标。

患者女性，67岁，因排便费力伴便血2周，就诊于天津市第五中心医院肛肠外科专家门诊，赵国刚副主任医师接诊后为患者做肛门指诊检查，发现直肠下段后壁肿瘤，肿瘤下缘距肛门3.0cm。

经与患者和家属沟通病情后，外科积极安排结肠镜检查及住院床位。

患者入院后，在外科主任吴问汉教授、苏峰主任医师的主持下，北京大学滨海医院特聘专家汪欣教授（北京大学第一医院外科主任）会同赵国刚主任共同研究病情，制定了具体的手术方案，指出：患者诊断为低位直肠癌，按照既往的手术方式，应行Miles手术（即近端结肠造口、远端直肠肛门切除），不能保留“正常的排便方式”。但考虑患者治疗肿瘤和保持“正常排便方式”的愿望强烈，家属特别希望能改善患者的生活质量，经仔细评估后，决定结合现代肿瘤治疗理念和先进手术技术，实施NOSES手术，在保证肿瘤根治性切除的前提下，经肛门直视下吻合肠管，以降低术后吻合口瘘的风险和其他并发症的发生，保留肛门功能。同时，避免腹部开口取标本的创伤，进一步做到“微创中的微创”，减少肿瘤伤口种植转移的机会。

征得家属同意后，手术如期进行，手术历时3小时，术中出血不到100ml，手术顺利，肿瘤根治性切除，腹部仅有5个1.0cm切口。患者术后顺利康复，肛门功能良好。

NOSES手术，即经自然腔道取标本手术（NaturalOrificeSpecimenExtractionSurgery）巧妙地结合了无疤理念与常规微创设备，通过人体自然腔道（直肠、阴道、口腔）将手术标本取出，仅留下腹腔镜手术时的几个小孔，时间久了几乎看不清腹壁有瘢痕。与传统的腹腔镜手术相比，NOSES手术的优势是避免了辅助的取标本切口，具有创伤更小；患者疼痛症状更轻、显著减少镇痛药物的使用；腹壁功能更好；美容效果更佳，患者恢复更快、心理状态更好等多种优势。因此，该技术也被同行评价为“微创中的微创”，是一种“好上加好，美上加美”的微创新技术。一经推出，便获得国内外同行的广泛认可及应用。NOSES需经自然腔道完成标本取出，这对NOSES适应证也提出了具体要求，主要包括：肿瘤浸润深度以T2～T3为宜，经肛门取标本要求标本最大环周直径<5cm为宜，经阴道取标本要求标本最大环周直径5～7cm为宜。