江门市中心医院 三级甲等 公立医院

无需打钉

微创即可治疗

腰椎滑脱及椎管狭窄？

来看看他们是怎么做到的！

病例介绍

今年59岁的佩姨（化名）近1月来双下肢出现疼痛，不能远距离行走，走路超过50米后双下肢疼痛就会加重，对日常生活影响较大，看着佩姨承受疾病的折磨，家人非常着急。

经人介绍，其家人找到了

江门市中心医院脊柱骨科

向珊珊医生查看过患者后发现

佩姨的症状是典型的

腰椎管狭窄症

其表现之一为：间隙性跛行，

需要入院进一步治疗

△X光片提示腰4/5节段退变、滑脱，动力位X光片显示有腰椎不稳

间歇性跛行是因为腰椎管狭窄，导致了神经的水肿受压，引起了下肢的麻木及疼痛，行走时症状会加重，需要弯腰休息后才能缓解，出现这种症状，称之为间歇性跛行。

△CT提示多节段腰椎间盘突出

入院后完成其他相关检查后，X光片提示腰4椎体向前滑脱，CT提示腰4/5、腰5骶1均有腰椎间盘突出，磁共振显示腰椎退变，黄韧带增厚，而且双侧腰椎小关节内聚，多重原因导致腰椎管狭窄，而椎管内的神经受压严重。

△磁共振提示黄韧带增厚，小关节内聚导致重度腰椎管狭窄（左图为狭窄椎管，右图为正常椎管）

△磁共振提示黄韧带增厚，小关节内聚导致重度腰椎管狭窄

（左图为狭窄椎管，右图为正常椎管）

向珊珊医生马上向脊柱骨科主任陈忠羡及副主任原向伟汇报病情并组织全科讨论。脊柱骨科讨论后认为，佩姨双下肢疼痛症状的主要原因是腰4/5滑脱导致相应节段的腰椎管狭窄，神经受压严重引起，需要手术解除狭窄及压迫。

现阶段脊柱外科学界对于腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的患者，常规的开放手术（俗称开大刀）都是10厘米左右的伤口，需要4枚左右的椎弓根钉，并植入1个椎间融合器。

陈忠羡主任及原向伟副主任查看过患者后认为，患者佩姨病情复杂，滑脱、狭窄及椎间盘突出这几个问题均有，但最重要的病因是因为腰4/5节段的椎管狭窄，但佩姨及家属拒绝开大刀手术。陈忠羡主任及原向伟副主任认为根据我科医生现在的内镜手术水平，可以尝试非融合技术UBE腰椎单侧入路双侧减压，在不打钉的情况下，通过单侧双通道内镜下，通过身体一侧手术入路来解决双侧的腰椎管狭窄，手术会切两个微小的伤口。最后科室讨论决定，给佩姨行UBE腰椎单侧入路双侧减压术。

经与病患及病患家属详细沟通后，一致同意行手术治疗。在陈忠羡主任和原向伟副主任的支持及指导下，由向珊珊医生主刀行UBE腰4/5单侧入路双侧减压术。

△术中置管路径

△

随后，向珊珊医生给佩姨单侧双通道内镜下增生骨质及黄韧带切除，术中发现患者腰椎管内神经周围布满了增生的骨质及增厚的黄韧带，导致神经卡压非常严重，通过镜下磨钻，在保护神经的同时，细致并彻底的磨除增生骨质，切除增厚的黄韧带，最后手术顺利完成，手术伤口不到2厘米，出血仅3ml，手术中没有打任何钉及内植物，最大程度地减少了患者的创伤及医疗费用。

△术后佩姨和向珊珊医生合影

手术后佩姨双下肢疼痛消失

可以重新下地行走的她非常高兴

对江门市中心医院

脊柱骨科的医护人

员

竖起了大拇指

△术后1月后，伤口不足2厘米

背景介绍

腰椎滑脱(lumbarspondylolisthesis)

在临床中称为腰椎滑脱症，是指腰椎相邻两椎体发生了相对滑移即某椎体相对于其临近的下位椎体产生了滑移，方向可以是向前、向后或者侧方。患者常表现为腰背痛、下肢神经根压迫痛，其疼痛往往与过度活动、运动有关。

腰椎管狭窄

在临床中称为腰椎管狭窄症(lumbarSpinalstenosis,LSS)，是一种临床综合征。椎管是由多个脊椎的椎孔连接形成的通道，对其间脊髓神经起保护作用，脊髓神经束（神经根）经椎间孔出椎管分布至躯体和四肢形成周围神经，从而支配肢体的运动、感觉功能：腰椎管狭窄症是因为腰椎管或椎间孔狭窄，压迫到马尾神经或神经根的一种状态，其主要表现为腰背痛、坐骨神经痛，常伴有间歇性跛行症状。椎管中央径=10mm为绝对狭窄，10-13mm为相对狭窄，侧隐窝前后径在3mm以下为狭窄。

单侧双通道内镜技术UBE

(UnilateralBiportalEndoscopicTechnique)

适用于颈椎、胸椎、腰椎的退行性病变

与椎间孔镜的单通道不同，该技术通常建立两个通道，一个为观察通道，另一个为器械操作通道，所以UBE拥有独立可视化操作视野，单独的操作通道增加手术可移动范围，使操作更加容易，也能提供对侧椎间孔区域良好视野。在UBE内镜辅助下可完成中央椎管、双侧神经根及侧隐高狭窄的减压，并可在镜下进行椎间植骨融合的一项技术。

我科独立完成该项技术证明江门五邑地区的脊柱微创内镜手术水平达到了国内先进水平，江门市中心医院脊柱骨科在医院党委的引领下，在陈忠羡主任及原向伟副主任的带领下，坚持发展脊柱微创技术，将更多更好的技术应用于临床，更好的为广大人民群众服务。

医师介绍

陈忠羡主任医师

部门/科室：脊柱外科职务：脊柱外科主任

从医情况、专长及成就：

对脊柱退变性疾病（如颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、颈腰椎管狭窄症）、脊柱脊髓损伤、脊柱结核、脊柱及椎管内肿瘤、脊柱侧弯、骨质疏松症等伤病有丰富的诊疗经验。目前重点发展脊柱外科微创技术，如椎体成形术、椎间孔镜技术、通道辅助下腰椎减压、融合内固定术等。曾获江门市科技进步三等奖3项，发表论文20多篇。

原向伟主任医师

部门/科室：脊柱骨科

职务：脊柱外科副主任

从医情况、专长及成就：

从医情况、专长及成就：

主持广东省自然科学基金1项、广东省医学科研基金3项，以第一作者发表

SCI论

文3篇、国家级核心期刊论文多

篇。

从事脊柱外科工作十余年，曾赴

德国LIPPE医院、广州军区总医院、

新桥医院进修脊柱外科，对颈

肩腰腿

痛等专科疾病的诊治有较丰富的经验，擅长腰椎间盘突出症、颈椎病、

脊柱骨折、骨质疏松症等疾病的保守和手术治疗。

秦英副主任医师

部门/科室：脊柱骨科

从医情况、专长及成就：

从医情况、专长及成就：

从事骨科专业10余年，擅长于脊柱畸形、颈椎病、腰椎退行性疾病的诊疗，在脊柱骨折、脊柱感染及骨质疏松疾病的诊疗有丰富的经验。

向珊珊主治医师

部门/科

室：

脊柱外科

从医情况、专长及成就：

从医情况、专长及成就：

江门市中心医院棍点理筋治疗项目负责人，主要擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱骨折、骨质疏松症、脊柱肿瘤、脊柱结核、髋膝关节病变，脊柱退变的保守及手术治疗，在骨质疏松椎体压缩性骨折及腰椎间盘突出症的微创治疗方面有丰富经验。

江门市中心医院

脊柱骨科介绍

江门市中心医院脊柱骨科目前有医生15名，主任医师4名，副主任医师7名，主治医师3名，住院医师1名，其中博士6名，硕士4名，脊柱骨科经过几代人的不懈追求、探索和努力，专业队伍逐步壮大，技术力量不断增强，已形成了集医疗、科研、教学、预防为一体的临床基地。2011年分别被评为江门市及我院临床重点专科。目前该科定编床位77张，床位使用率100%，2021年脊柱手术量1800余台，主要收治脊柱骨科各种疾病，包括腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、脊柱椎管狭窄症、颈椎病、骨质疏松导致的疼痛及椎体压缩性骨折、脊柱侧弯、脊柱结核、脊柱骨折脱位、脊髓损伤及脊柱肿瘤疾病等。

我院已入选广东省高水平医院重点建设医院，为了更好的促进脊柱骨科向高精尖专科方向发展，除了常规的颈、胸、腰、骶疾病诊治外，我科又细分为上颈椎组、脊柱侧弯组、脊柱肿瘤组、胸椎管狭窄组，力争技术精益求精，更好的为患者服务。

来源：脊柱骨科二审：脊柱骨科陈忠羡统战宣传科谭淑欣

三审：医务部余新立统战宣传科廖欣

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