达州市中西医结合医院 三级甲等 公立医院

门诊特殊疾病

01.什么是门诊特殊疾病待遇？

门诊特殊疾病待遇，它是指患有病情相对稳定，需长期在门诊治疗并纳入我市医疗保险支付范围的慢性病（一类）或重症疾病（二类）的患者，在门诊发生与该疾病相关的费用时，可以进行实时医保报销的待遇。

02.办理病种有哪些？如何办理？

办理人需持患者相关资料到专科医生（副主任医师以上）处，由医生审核相关条件是否符合要求，并为患者打印填写“门诊特殊疾病待遇申请表”，然后办理人将资料交至住院大楼1楼医保服务1号窗口即可。相关病种及认定医师见下表。

科室

认定医生

认定病种

一类门诊特殊疾病

二类门诊特殊疾病

神经外科

周明森

曾强军

吴建波

向开诚

甘邻元

癫痫、脑瘫、脑血管意外后遗症

恶性肿瘤（神经系统）、交通性脑积水、脊髓蛛网膜粘粘、脊髓空洞症

肾病内科

陈方明周波

张成才

肾病综合征

红斑狼疮、慢性肾功能衰竭、器官或骨髓移植术后抗排斥治疗（肾移植）

肿瘤血液

内科

刘继明徐玲

柏茂树

再生障碍性贫血、地中海贫血、血小板减少性紫癜

白血病、恶性肿瘤、器官或骨髓移植术后抗排斥治疗（骨髓移植）、血友病

肝病消化

内科

罗云

彭雷

范才波

祝沛沛

陈海琼

杨琼英

李静

肝硬化失代偿期、慢性肝炎(慢性丙性肝炎除外)、结核病（腹腔结核或肠结核）

肝豆状核变性、恶性肿瘤（消化系统）、慢性丙性肝炎

呼吸与危重症医学科

杨三春

刘南伶

熊浪

胡海宗

慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺源性心脏病

恶性肿瘤（肺）

心血管

内科

冯胜红方翔

冯永生任静

任焱

高血压病（II、III级）、高血压性心脏病、肺源性心脏病、冠状动脉性心脏病、风湿性心脏病、扩张性心肌病、冠心病介入治疗后抗血小板聚集治疗、冠心病支架或搭桥术后

神经内科

何其胜邓志

王龙海陈臻

刘临结

郑丽娜

帕金森病、脑血管意外后遗症、癫痫、重症肌无力

结核性脑膜炎

耳鼻咽喉

头颈外科

张洪李森

魏云吴映儒

刘竺张茜蕾

钱江沈亮

恶性肿瘤（喉癌，甲状腺癌，下咽癌、舌癌、口腔癌、皮肤癌、颊癌、腮腺癌、中耳癌、牙龈癌等）

康复中心

王刚

蒋仕琪

李忠爽

脑瘫

儿科

张小飞

张旭铭

吴鸿基

潘志尧

李海波

陈鹏年

秦晓莉

甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、糖尿病、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎、癫痫、支气管哮喘、血小板减少性紫癜、肾病综合症、地中海性贫血、重症肌无力、脑瘫

结核性脑膜炎、血友病、精神发育迟滞、交通性脑积水、肝豆状核变性、普拉德-威利综合征、原发性生长激素缺乏症

骨病中心

谭显春

陈兴爱

袁毅唐天生

李彤红李欣

赖超超

何侨蔚

结核病（脊柱关节）、重度骨质疏松

恶性肿瘤（骨病）

内分泌

风湿免疫科

曾芳馨

彭祖江

刘玉溥

糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、重度骨质疏松

红斑狼疮、原发性生长激素缺乏症

胸心血管乳腺外科

何明学

汤兴松

胡健周波

恶性肿瘤（肺、食道、胸腺、乳腺）

妇产科

李昭会

何学素

徐秀英肖琳

陈丽融

熊德玲

李英丁静

何清王茜

恶性肿瘤（妇产科）

肝胆外科

马吉安邹华

刘维政

谭孝华

肝硬化失代偿期、慢性肝炎(慢性丙性肝炎除外)

恶性肿瘤（肝胆科）、器官或骨髓移植术后抗排斥治疗（肝移植）

肛肠科

韩力平

颜永惠

龚苏陈强

恶性肿瘤（肛肠科）

泌尿外科

李春茂张杰

李大平杨烁

游云超

恶性肿瘤（泌尿系统）

普外科

杨勇

李鑫

陈渝

恶性肿瘤（胃肠道及胃肠道间质瘤）

眼科

邹德

刘进

甘国菊

恶性肿瘤（眼科）

【哪些区域居民可以办理】

限定为达州市所有城镇职工及居民（包含：达川区、通川区、高新区、经开区、渠县、开江、大竹、万源、宣汉）。

【办好了，如何利用这项待遇？】

认定成功后患者可直接持医保卡于门诊收费窗口刷卡享受门特报销待遇。第一类门诊特殊疾病可在我市定点医疗机构就医购药（发生治疗该类疾病的门诊医药费用）；第二类门诊特殊疾病在我市定点医疗机构就医治疗（发生的门诊医疗费用）。

报销费用标准

二类特殊疾病患者门诊报销按住院医疗费用报销规定支付，而且每年要累计扣除一次门槛费（居民600元，在职职工800元，退休职工700元）。

一类特殊疾病实行报销限额管理，无门槛费，其报销最高限额见下表。

序号

病种名称

险种类别

职工医保

居民医保

1

甲状腺功能亢进症

1500

800

2

甲状腺功能减退症

1500

800

3

癫痫

1500

1300

4

精神病（第二类所含6种重型精神病除外）

2500

1300

5

类风湿性关节炎

2500

1300

6

支气管哮喘

2500

1300

7

血小板减少性紫癜

2500

1300

8

脑瘫

2500

1300

9

高血压病（Ⅱ、Ⅲ级）

3000

1000

10

肺源性心脏病

3500

1300

11

高血压性心脏病

3500

1300

12

冠状动脉性心脏病

3500

1300

13

风湿性心脏病

3500

1300

14

扩张性心肌病

3500

1300

15

慢性阻塞性肺疾病

3500

1300

16

糖尿病

4000

1000

17

脑血管意外后遗症

4000

1300

18

重症肌无力

4000

1300

19

帕金森病

4500

1300

20

慢性肝炎（慢性丙性肝炎除外）

5000

1300

21

冠心病心脏介入治疗后抗血小板聚集治疗

5000

1300

22

结核病

5000

1300

23

冠心病支架或搭桥术后

5000

1300

24

肝硬化失代偿期

5500

1300

25

再生障碍性贫血

6000

1300

26

肾病综合症

6000

1300

27

地中海性贫血

6000

1300

28

强直性脊柱炎（新增）

2500

1300

29

重度骨质疏松（新增）

1500

1000

需要办理相关业务的朋友可以来我院医保服务窗口进行咨询。

咨询电话：0818-2350059

宣传员:医疗保险办公室唐菊

编辑：宣传统战科唐倩文

审核：宣传统战科周燕