西安医学院第一附属医院 三级甲等

近日，西安医学院一附院骨科成功开展陕西省首例“腰椎间盘突出症后路内镜下术后复发继续后路内镜翻修并纤维环－骨缝合修复手术”，该手术的成功开展，标志西安医学院第一附属医院在微创诊疗技术又迈上一个新台阶。

接受此手术的是一位56岁女性患者。五年前，汪女士因退行性病变导致腰45椎体滑脱，腰腿麻木、疼痛来西安医学院一附院就诊，西安医学院第一附属医院骨科团队为其行切开复位椎间植骨融合内固定术，恢复良好。半年前，汪女士因腰腿部剧烈疼痛就医，确诊为腰5骶1椎间盘突出症，遂行镜下后路髓核摘除术，手术成功。然而，正处于恢复期的汪女士却因抱孙子负重不当再次突发腰腿剧烈疼痛入院。

“当时我就感觉很不对劲，腰疼的厉害，跟上次手术前的症状一模一样，特别担心是手术的部位出现问题，就赶紧来医院看看…”

经过检查，发现果然是上次摘除髓核的部位再次突出！

“患者这次由于正处于恢复期，但因不当负重导致原椎间盘突出部位术后复发的状态。”骨科副主任王磊解释：“这种情况很棘手，翻修手术本身难度就非常大，因正常解剖结构、自然间隙已不存在，且瘢痕组织与神经粘连紧密，二次手术时极易损伤周围重要神经组织，导致一系列并发症。”

如果勉强行髓核摘除术，后期汪女士还将再次面临突出的风险！

要想减小复发概率，最好缝合破口，避免髓核再次突出。经过慎重考虑，王磊为汪女士行腰椎间盘突出症后路内镜下术后复发继续后路内镜翻修并纤维环－骨缝合修复手术。手术历时1小时30分钟顺利结束。目前，汪女士恢复良好，已下地活动行走。

这是一种怎样的手术呢？

据了解，这是一种新技术，手术操作者通过孔道进入椎管，将周围的瘢痕组织清理清除，暴露神经根，解除粘连摘除髓核后，将破口缝合。相较于之前经常开展的纤维环与纤维环的缝合，纤维环与骨质的缝合手术难度明显增加，且周围空间很小，术者操作空间也仅仅只有5mm左右，且要避免损伤周围重要的神经根，这对医生来说难度非常大。

而汪女士的破口位置更接近下位软骨终板，纤维环处已经没有地方进针，只能选择在部分骨质上打孔进入，通过手术初期固定及后期患者的自我修复，从而达到避免髓核再次突出的严重后果。

在新技术出现之前，此类患者可能选择切开融合，这样对患者来说创伤大，花费大，恢复起来也很慢，且很多患者也无法耐受此类手术。而这种新技术对患者创伤小，花费少，术后复发率明显降低。目前，此技术是陕西省开展的首例技术，目前主要运用于椎间盘领域，后期随着临床实际情况，会制定更为详实的缝合治疗方式及诊疗方案。

近年来，医院骨科积极探索适宜新技术，不断提升技术水平，在开展常规四肢手术同时，先后成功开展各种类型的椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等疾病的脊柱内镜微创治疗，梯队合理，专业性强，具备了解决各方面创伤、脊柱和关节疑难病例的能力。