三亚市人民医院 三级甲等 公立医院

2022年6月30日，三亚市人民医院|四川大学华西三亚医院肝胆外科在刘非教授团队在麻醉科罗俊教授团队及手术室黄红霞护士长团队的配合下，成功完成腹腔镜下第二、三肝门处巨大肝肿瘤切除手术，据悉，该手术为腹腔镜下实质保留性肝切除的巅峰，需要腹腔镜下肝行4、8段及部分尾叶的切除，同时要完整保护及保留肝右静脉、肝左静脉、下腔静脉及肝中静脉，尤其是肝中静脉。经文献检索，目前该手术方式全球尚无文献报告。

据刘非教授处获悉，该患者为42岁女性，银行职员。患有肝脏巨大占位（肝8段）多年，曾到省内外多家就诊，均被告知无法保障腹腔镜下完成手术。多方求医无果后找到刘非教授要求尽可能通过微创手术来解决病痛。刘非教授从检查结果中发现，患者体内肿瘤包绕肝中静脉270度(图1)，向右后包绕肝右静脉180度（图2），肿瘤上端在肝右静脉、肝中静脉、脐裂静脉及下腔静脉形成的夹角中（图3）。手术难度极具挑战，切除过程中稍有不慎就会造成患者大出血导致死亡。团队于术前考虑了三种手术方案，方案一：行左三肝联合尾叶切除（图4），该手术方案由于患者剩余的肝组织太少，可能无法满足代谢需要，手术风险极大，被团队讨论后否定。方案二：行大中肝（肝1458段）切除术（图5），团队认为该方案虽然可行，术后残肝体积尚可，传统的手术方案对于该部位占位大多选择该手术方案，但是刘非教授团队考虑该患者为良性肿瘤，施行该手术对患者来说手术太大，丢失的肝组织太多，不是精准的肝切除。方案三：施行腹腔镜实质保留性肝切除，在方案二的基础上革新，既要完整切除肿瘤又要尽可能的保留更多的肝组织，团队决定保留其S5段肝脏，仅行S48及部分1段切除，由于肿瘤对中肝静脉270度的包绕，实施该手术的难点就是要求将中肝静脉完整保留，并在S8段至下腔静脉汇入处要求做360°的悬空显露，大家都知道肝静脉管壁菲薄，分离极容易出现破口出血，稍有不慎出现大的破口患者就会有生命危险，在菲薄的血管壁上剥离肿瘤就犹如在刀尖上舞蹈，难度非常大，犹如肝内修一条“天路”，利用该“天路”来沟通引流S5段的静脉回流，不然S5段保留就不成功。这么复杂的操作在开刀的情况下都非常困难，该手术还需要在腹腔镜下完成，难度系数再次加码。

图3肿瘤的位置

最后，团队历时6个小时的努力，手术成功完成，完整保留肝中静脉（肝中静脉360度悬空显露）、肝右静脉及脐裂静脉，将肝4段及8段完整切除并成功保留5段肝组织，实现了真正意义上的微创精准肝切除。术后予以患者快速康复的理念，患者迅速恢复，无任何并发症，术后7天患者出院。此次手术的成功开展，标志着三亚市人民医院在华西医院领办下，微创精准肝切除领域取得重大突破，达到国际领先水平。

图文/肝胆外科刘非

编辑/陈开艺、王妹琴

审核/蔡元广