广西中医药大学第一附属医院 三级甲等 公立医院

中西医协同

攻克重症疑难疾病

肺栓塞是一种危重症疾病，典型症状有胸痛、咯血和呼吸困难“三联征”等，尤以呼吸困难最为常见。该病起病隐匿，病理过程复杂，不易被人们察觉，病情发展迅速，一旦发作易引起心跳骤停，酿成难以挽回的后果。

近日，我院东葛院区重症医学科（ICU）充分发挥中西医协同的优势，成功救治一名因肺栓塞而心脏骤停的高龄患者梁阿姨。术后梁阿姨恢复良好，思维清晰，无明显并发症。

01

生命垂危

肺栓塞成心脏骤停“元凶”

5月31日清晨，东葛院区重症医学科的医护人员像往常一样准备早交班。8时02分，一阵急促的铃声突然响起：“ICU吗，心血管内科二区有一患者出现心脏骤停，需要急会诊。”电话另一端传来急切的声音。

东葛院区重症医学科二线林正佳医师紧急赶往心血管内科二区，经了解，患者梁阿姨64岁高龄，既往有高血压及冠心病史。当天清晨7时45分左右，梁阿姨排便后出现气喘、胸闷，头晕，大汗淋漓，病情迅速恶化，很快出现呼吸心跳骤停。

医师团队紧急施展各项抢救措施，期间梁阿姨曾多次恢复短阵自主心率，但难以维持，反复出现室颤、逸搏的情况。病情危重，心脏骤停原因未明，需紧急入住ICU积极抢救。心血管内科二区当即告知梁阿姨家属同时联系重症医学科，东葛院区重症医学科全科人员立即进入“备战”状态，并联系医院ECMO团队负责人银世杰副主任医师。

“当时抢救时间接近一个小时，情况非常危急。心脏停跳是非常棘手的，一旦发生，会引起其它器官损伤。如果4～6分钟内没有及时发现，病人基本上就很难救回来，哪怕救回来也极大可能脑死亡，或者留下后遗症。”我院东葛院区重症医学科副主任梁道业回忆道。

很快梁阿姨被转运至ICU，予呼吸机机械通气、镇痛镇静、亚低温脑保护、维持血压、回阳救逆等一系列抢救治疗；梁阿姨氧合功能仍极差，循环仍极不稳定，经家属同意后立即行体外膜肺（ECMO）支持治疗，并请肾病科会诊，拟同步行血液净化治疗。“当时梁阿姨心跳骤停原因不明，我们决定暂时不用肝素抗凝。”梁道业表示。

患者ECMO、血透净化治疗中

病情仍在进展，此时梁阿姨病情再次出现变化——双上肢抽搐，查体示颈项强直，全身肌张力明显增高，双侧巴氏征呈现阳性，不排除脑血管意外引起的心跳骤停。然而，梁阿姨当时氧合指数很低，在插管之后仍然不见好转，于是专家考虑是否是梁阿姨的肺部出现问题。

结合专科会诊意见，同时经全科室讨论、慎重考虑，患者家属理解同意后，在ECMO、转运呼吸机的支持及医护人员的全力保障下，梁阿姨转送至CT室进行头颅及肺部CTA检查。检查排除了脑血管意外，明确为肺动脉广泛栓塞导致的心跳呼吸骤停。

肺部CTA检查提示肺动脉广泛栓塞

02

转危为安

中西医协同应对棘手的并发症

梁道业表示：“患者心脏停跳时间比较长，几乎有一个小时，这种情况是非常少见的，能保住性命已属不易。我们重症医学科作为最后一道防线，迫切希望通过中西医协同等方式，挽救病人的生命。”

明确梁阿姨病因后，他们立即请介入科、呼吸与危重症医学科等相关学科联合会诊。结合患者病情为肺动脉多发分支广泛栓塞，经ECMO体外生命支持后，循环功能相对稳定，建议予抗凝治疗，并完善抗感染、器官功能维护等对症支持治疗。期间床旁B超监测心脏功能、指导液体管控，团队随时了解患者病情变化调整治疗方案。

谁知，“屋漏偏逢连夜雨”，梁阿姨出现了棘手的并发症——出血。其口鼻腔黏膜明显渗血，血小板、血色素降低明显，经多次调整肝素抗凝、补充相应的血浆制品等处理后，出血症状仍未能完全控制，同时伴有腹胀明显，难以维继肠内营养等情况。

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在肺栓塞治疗中，抗凝与溶栓治疗是主要手段，但极易出现各种出血等不良反应。

肺栓塞的抗凝治疗可以说是一门极考验临床医生综合能力的技术，特别是在同时面临出血时，如何在保证安全的前提下进行有效抗凝、在抗凝与出血之间找到最佳平衡点，一直是临床医生需要面对的问题。

梁道业表示：“就像是特种部队，必须长期时刻保持战斗状态。病人的每个细节都需要我们努力、细心地处理，要是有一个地方没处理好，病人最终是很难抢救过来的。”

医院院长谢胜知悉情况后，第一时间带领中西医结合团队查看梁阿姨病情，通过细致的察色按脉，结合五运六气辨证论治，开具了符合病人体质特点的中药方。根据病人实际情况，团队推进中医药内服外治双线并进，提升病人自身抵抗力，调节脏腑功能。

医院院长谢胜为患者诊察病情，开具中药方

经过3天的中西医协同治疗，梁阿姨呼吸循环相对稳定下来，氧合较前改善；胃肠功能明显改善，乳酸下降接近正常。6月2日17时，经过评估，ECMO成功撤机。

6月4日，患者已完全停用升压药，出血问题也得到明显改善，口鼻基本无渗血，患者神志也完全转为清醒，可遵嘱动作，复查肺部CT提示血管栓塞较前减少，供血好转。

ECMO成功撤机

6月16日，梁阿姨的病情完全平稳并于当天上午转出ICU。脆弱的生命得以挽救，患者及其家属十分感激。

“中医药培元固本、增强免疫力，中西医结合促进了病人恢复的进程。梁阿姨的整个治疗过程比较顺利，肺部血栓慢慢打通，人也清醒了有反应了。最终，她恢复良好，没有明显后遗症，我们感到欣慰。”梁道业开心地说。

患者病情完全平稳转出ICU

03

专家提醒

避免久坐久卧，谨防血栓形成

肺栓塞包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，其中肺血栓栓塞症为最常见的类型，具有高发病率、高病死率、高致残率等特点。据统计，肺栓塞已成为严重危胁人类健康的重大医疗问题。

肺栓塞症状与栓子的大小、梗塞位置直接相关。身体里的血栓一旦形成，很难自行消失。梁道业认为：“这就如同小河小溪，水少，一旦出现垃圾积累，只会越堵越多，直到堵完了、堵死了、人的血管也是这样一个道理，一旦出现血栓，需要通过治疗才能消掉。”

他表示，血栓像一个“定时炸弹”，不脱落的时候问题不太严重，症状也不明显。但是脱落以后，经由血液带动，在某个地方堵塞，患者轻则出现呼吸困难、胸闷、咯血，重则引起呼吸、心脏骤停，甚至猝死。

肺栓塞常好发于肿瘤、糖尿病、偏瘫卧床以及久坐、下肢静脉曲张淤血等患者。生活中肺栓塞诱因很多，如长期卧床，居家、工作或长途旅行中久站、久坐不动等，会出现下肢血液流动缓慢等情况，都可能形成血栓。

梁道业提醒：“大家需要提升预防意识，尤其是许多因职业需要，长时间久站久坐的群体，如交警、办公室文员，应当避免长时间一个姿势，半个小时活动一下，让血液流动起来。锻炼的时候腿部肌肉收缩，血流速度变快，不易形成血块。”

04

护佑健康

提高中西医协同医疗服务能力

梁道业介绍：“对各个医院的重症医学科来说，肺栓塞都是很棘手的病。因为病情发展很急、很快，后果很严重。如果延误了黄金救援时间，病人不一定救得回来。”从过往经验来看，肺栓塞症状隐蔽、发作迅速，在具体救治中，时常因为难以在第一时间取得确诊依据，而贻误最佳救治时机。

梁阿姨肺栓塞成功治愈的病例，体现了我院东葛院区重症医学科在重症救治方面的实力。在此次救治中，东葛院区重症医学科医护人员依据丰富的临场经验、扎实的医学理论储备，对肺栓塞病因作出正确判断，并通过中西医协同治疗，施予及时妥当抢救。梁阿姨各项指标恢复较好，得益于抢救及时，也受益于中医药的第一时间介入，体现出科室医护人员优良的职业素养、业务能力、人文精神及中西医协同医疗服务能力。

东葛院区重症医学科团队

作为广西第一批通过重症医学资质认证的单位，国家中医药管理局“十二五”重症医学重点专科培育单位，首批全国评审通过的29家重症医学重点培育专科单位中的三个组长单位之一，东葛院区重症医学科以先进的现代危重症医学技术和设备为基础，开展重症超声和体外膜肺生命支持等技术，同时充分发挥中西医特长，以独特的中西医结合方式每年成功救治数百例危重病人。

目前，科室在血流动力学监测、神经调节辅助通气（NAVA）技术配合中西医结合救治危重病人、多器官功能障碍的综合救治方面，在全区处于领先地位；在中西医协同救治方面也形成了科室特色优势，取得良好的疗效。

如在脓毒症救治中，科室在使用抗感染、免疫调节及血液净化等强有力西医治疗的基础上，根据中医辨证施治不同证型分别采取清热解毒、凉血消瘀、补气温阳等法，应用中医药治疗脓毒症，明显减减少脓毒性休克等危急状况的发生，有效降低了病死率；

在中西医结合抢救各类休克患者上，科室积极开展中心静脉压监测、心电监护、床旁重症超声等，利用各种先进监护手段严密监测患者病情变化，通过监测结果指导休克的复苏抢救和防治其并发症，同时根据中医辨证使用益气回阳、救逆固脱、养阴生津等方药治则参与抢救，有创血流动力学的监测以及中西医结合的抢救手段，明显提高了该科对休克的抢救成功率；

在对多器官功能障碍综合症（MODS）的抢救上，科室利用血液净化仪、ECMO等先进监护抢救设备，在治疗原发病基础上对该类患者予以强大的器官功能支持，同时中医根据六经辨证方法，采取扶正固本、益气温阳、通腑泻下等相应方药进行治疗，对MODS的抢救达到区内先进水平。

”

今年以来，我院高度重视中西医协同救治危急重症疾病工作，大力提倡将中医药第一时间介入疾病诊疗。下一步，东葛院区重症医学科将坚持在中西医协同救治急危重症领域，推进中西医协同多学科共同参与整个疾病的救治过程，通过发挥多重机制提高疗效，不断发扬中医药特色，发挥中西医协同治疗优势，提高中西医结合医疗服务能力，让治疗更显全方位、更深入。团队将以更精湛的技术，为重症患者提供更优质的医疗服务，为人民的健康保驾护航。

文章来源：东葛院区重症医学科、医院宣传办公室

文章编辑：医院宣传办公室