龙岩市第一医院 三级甲等 公立医院

锁骨下动脉盗血综合征

“医生！医生！我头好晕……”

林大爷被孙女扶着坐到急诊室的椅子上时说得最多的就是这句话：我头晕。

据林大爷的孙女回忆，老人家是在当天下午锄草时出现头晕不慎摔倒在地的，所幸没有伤到骨头，这种情况已经发生许多次了。但这一次林大爷摔倒醒来后头晕一直没有好转，家里人怕他脑袋摔出事，急忙带着老人家来龙岩市第一医院急诊科看病。

急诊科医生根据林大爷的主诉，做了相关查体，完善相关检查，发现林大爷说话含糊，双上肢血压不对称，左上肢明显偏低，左手皮肤比右手冰凉，左手大、小鱼际较右手欠饱满，脉搏也较右侧减弱，而且进一步追问病史发现：林大爷常有左手抽筋发作。CT检查还提示林大爷存在脑萎缩。

林大爷脑萎缩图

CTA结果回报显示：林大爷的左锁骨下动脉主干存在重度狭窄！

左锁骨下动脉重度狭窄

病史、体征和影像检查的结果把诊断指向了一种罕见病：

锁骨下动脉盗血综合征！

林大爷孙女听到这个病名时愣了好久，她从来没听说过这种病。

“很严重吗？能不能治？”她问。

锁骨下动脉盗血综合征，是一种病根在锁骨下动脉，却先以头晕为首要表现的疾病。由于发病率较低，且长期隐匿性发病，临床上确诊此病往往颇费周折。

头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉是从主动脉弓上发出的三条动脉分支（如图）。

（图片来源于网络）

其中头臂干进一步分为右锁骨下动脉和右颈总动脉，而左锁骨下动脉分出椎动脉和腋动脉，腋动脉给左上肢供血，椎动脉和颈总动脉给大脑供血。

椎动脉和颈总动脉入颅后在颅内接续相通，左右两侧的血管也有交通支相通，这样它们就在颅内形成了一个闭环系统，叫willis环，许多动脉分支从这个环上发出，给大脑提供充足的血氧（如图）。

（图片来源于网络）

正常情况下，左锁骨下动脉从主动脉弓获取的血液一部分通过椎动脉注入willis环供应给大脑，另一部分通过腋动脉供应左手。但是当左锁骨下动脉主干发生狭窄或闭塞时，左锁骨下动脉就无法顺利从主动脉弓获取足够的供血，原本供应willis环的椎动脉就丧失供血作用，而且当左上肢活动量增大、血液需求量增多时，椎动脉反而会作为willis环的分支把本应供应大脑的一部分血液窃取过来供应左手，就像一个“小偷”把大脑的血盗用给左手一样。

这个病能合理解释林大爷所有的症状和体征：

每当林大爷锄草，左手运动量增加、血氧需求增多的时候，大脑willis环的血液就会通过椎动脉抽取一部分供应左手，大脑血供则相对不足，出现头晕。这种情况只要休息一下就能得到缓解，因为大脑的血液除了椎动脉还有颈总动脉可以代偿补充。不过锁骨下动脉狭窄的程度会越来越严重。时间一长，左手盗取的血液量会越来越多，运动后头晕的程度会越来越厉害，总有一天会受不了摔倒在地。大脑供血长期不足还会导致脑萎缩、语言中枢功能障碍等（如说话含糊不清）。至于左上肢：长期盗取的血液量肯定不如正常情况下直接从主动脉弓获取的血液量多，所以长期供血不足的左手就会出现肌肉萎缩，表现为手掌大、小鱼际欠饱满，同时皮肤温度、脉搏强度和血压也会降低。动脉血中含有控制肌肉活动的重要电解质：钙离子。钙离子的缺乏导致神经肌肉接点处的突触兴奋阈值降低，容易诱发肌肉收缩。这是林大爷左手经常抽筋的原因！

急诊科医生给林大爷孙女解释病因后，她恍然大悟，没想到平时好好的左锁骨下动脉摇身一变，竟然成了盗血的“小偷”！

病因找到后，治疗就简单多了。林大爷被安排转科到龙岩市第一医院胸心血管外科，王志盛医师、张华炜医师等为林大爷顺利施行了“右股动脉穿刺+左锁骨下动脉造影+球囊扩张+支架置入术”。手术把林大爷重度狭窄的左锁骨下动脉根部重新开通扩宽，置入1个支架支撑狭窄处，防止血管再度狭窄，预防复发。

左：术前造影见左锁骨下动脉主干狭窄

右：术后造影见支架位置、形态良好，左锁骨下动脉血流通畅

手术全程以无创方式进行，只在腹股沟和肘窝处各有一个穿刺点。术后仅需要按压止血即可，3天就能出院。

术后的林大爷头晕症状大大改善，说话也比刚来的时候利索多了！多亏龙岩市第一医院的急诊科医生“慧眼识病”，发现了林大爷身体里的这个“小偷”，也多亏有龙岩市第一医院胸心血管外科的医生“妙手回春”，用精湛的无创技术将这个“小偷”就地正法，一劳永逸地解决林大爷的问题。

林大爷的孙女在办理出院时感慨良多，想不到人的身体里居然还存在这样一个“小偷”。以后生病了，一定要配合医生仔细检查，精准治疗，坚决清除在身体里兴风作浪的“小偷”们。

胸心血管外科寄语：血管病变无小事，远离烟酒，适当运动，共同维护血管健康。龙岩市第一医院胸心血管外科将永远是您坚强的后盾！

文字：吴志南

编辑：吴志南

审核：方勇

监制：陈开红