广西中医药大学附属瑞康医院 三级甲等

“晚上睡觉经常听到孩子打呼噜，嘴巴也一直张着，我们做父母的觉也睡不安稳，更可怕的是有时候孩子突然就没声息了，简直被吓个半死，唉……”

门诊里，医生时不时会遇到这样焦虑的家长。孩子打鼾很容易引起家长注意，但在临床实践中，可能很多家长都没有意识到打鼾或许意味着疾病，比如鼻部问题，或者咽部问题，甚至两者都有，比较严重的患儿甚至需要手术。那么，该如何根据孩子的个体情况针对性地实施治疗方案？

睡眠打鼾张口呼吸

真实病例

8岁的男孩小明自2年前起，无明显诱因出现睡眠打鼾，伴张口呼吸、鼻塞、喷嚏、流清涕的情况，他睡眠憋气，白天嗜睡，在当地医院喷鼻+服药2个多月，用药期间喷嚏、流涕好转，鼻塞稍有好转，但睡眠打鼾、张口呼吸无明显好转。为此，家长带着小明来到了广西中医药大学附属瑞康医院耳鼻咽喉头颈外科做进一步治疗。

进一步检查

在耳鼻咽喉头颈外科，医生为小明进行详细查体，同时行了高清电子鼻咽喉镜检查，判断为变应性鼻炎、扁桃体和腺样体肥大导致的小儿鼾症。

根据《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断和治疗指南（2020）》推荐，小明在应用药物保守治疗2个月症状改善不明显的情况下，符合手术指征。因此，可进行手术切除肥大扁桃体和腺样体，手术方式采用低温等温等离子下双侧扁桃体切除及腺样体切除术。

手术治疗

经过一番沟通和准备，小明顺利地接受了手术治疗，并根据医嘱继续用药。

出院后半个月复诊，小明睡眠打鼾情况明显好转，稍有张口呼吸。

出院后3个月复诊，小明张口呼吸也基本消失了，鼻孔通畅，睡眠监测示无睡眠呼吸暂停，效果满意。

儿童鼾症你问我答

孩子睡觉打呼噜很响是怎么回事？

儿童睡觉打呼噜，常见的是扁桃体肥大或腺样体肥大或两者并存才引起打呼的情况，建议最好到耳鼻喉科检查后明确诊断、对症治疗。

扁桃体、腺样体肥大会影响发育么？

如果扁桃体、腺样体肥大引起夜间睡眠打鼾、呼吸暂停，会严重降低患者睡眠质量，导致儿童患者生长激素分泌减少，容易造成个头长不高、注意力不集中、记忆力下降等情况，严重者还会影响智力发育，导致腺样体面容。

为什么要进行扁桃体腺样体切除？

扁桃体和腺样体属于人体的免疫器官，在儿童期处于增生活跃状态，当反复上呼吸道感染后会引起肥大。还有反复感染会引起其它脏器的疾病，一旦成为了病灶就应该积极治疗。

什么年龄段适合做切除术呢？

一般来说最佳年龄在4岁以后，但若是腺样体肥大或扁桃体肥大或扁桃体炎引起明显的症状（如打呼噜、张口呼吸、慢性咳嗽、中耳炎症状、饮食差、流鼻涕等等），或影响小孩日常生活，又经过药物治疗无效的话，就应该及时治疗了。

手术后会很痛吗？

单纯的腺样体手术几乎没有感觉，麻醉过后就可以自由活动，吃半流质食物，第二天可以吃普通食物，而扁桃体伴腺样体切除术后需进食冷流质饮食，一般10-14天以后才可正常饮食。手术以后由于伤口恢复有段时间，手术后伤口疼痛这段时间，小孩子不肯吃东西，所以要鼓励吃东西，比如多喝水、吃冰淇淋，冰淇淋是冷的而且入口即化，既可以补充能量又可以减少术后出血的风险。

腺样体和扁桃体手术后会复发吗？

目前的手术是采用高清内镜可视下的微创手术，几乎没有术后复发。由于扁桃体和腺样体也是引起鼻窦炎、中耳炎等疾病的主要原因，很多孩子在手术后告别了常年流脓涕、耳痛的痛苦。

全麻手术会影响孩子的智力吗？

麻醉剂量是严格按照患儿的身高体重比来换算使用的。一般患儿的麻醉剂量较小，且手术时间短。目前并没有证据证明全麻会对智力有影响。

切除后会不会影响孩子的免疫力？

由于三岁以上孩子免疫系统基本发育完善，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这一结论是由国内外多年大量的临床研究证实的，家长无需顾虑和怀疑。

怀疑孩子有腺样体肥大，

需要做哪些检查呢？

首先需要做一个高清电子鼻咽喉镜检查、鼻咽侧位片或者CT，可以明确腺样体肥大的程度。其次，如果孩子睡觉打呼噜、憋气，需要做专科的睡眠监测检查。此外，如果孩子有头晕头痛、流脓鼻涕症状，还应该做一个鼻窦CT，排查是否有鼻窦炎。

中西结合专科治疗

我院耳鼻咽喉头颈外科引进美国杰西公司的低温等离子系统并应于咽喉手术十余年，技术成熟，区内领先，腺样体及扁桃体切除约20-30分钟，全程手术几乎无出血，是一种微创、安全有效的手术方式。

低温等离子手术示例图：

1.扁桃体低温等离子手术。

2.腺样体低温等离子手术。

此外，科室结合中医特色的外治疗法，如鼻炎口罩、雷火灸、穴位贴敷、脐灸等等，效果显著。

穴位贴敷

脐灸

指导专家

佘志强

耳鼻咽喉头颈外科副主任

副教授、副主任医师

擅长运用中西医结合治疗耳鼻咽喉头颈外科常见病、疑难病。尤其擅长头颈部肿瘤的诊治。

出诊时间：星期二上午、星期五下午

文稿：甘立燏（耳鼻咽喉头颈外科）

编辑：张佳婕

审核：芳华、安静