南方医科大学第五附属医院 三级甲等 公立医院

目前针对肺结节手术当中最核心、最难点的技术并不是手术，而是如何找到肺结节，尤其是微小结节，4mm-8mm之间可疑恶性结节手术的最大难点也是如何找到并切除。如何找到肺结节，是手术安全可靠的最大核心。目前主流的三种肺结节定位方案：

第一种：Hookwire术前定位技术：

Hookwire定位针是由一根穿刺针和针管内的一根记忆合金丝组成，操作时，首先经CT扫描确定肺小结节位置，选择穿刺入路，将Hookwire定位针经皮肤穿刺进入肺组织内，像钓鱼牢牢钩住鱼儿一样，固定在结节周围。该操作简单、成功率高。目前是最主流的临床最常用的术前定位方式。同时在胸腔镜下能明确看到病灶部位，从而将结节一举摘除，降低了并发症，保证了手术的安全性和有效性。

图1.术前用Hookwire定位针定位到病灶附近

图2.术中直接看到病灶所在位置（钢丝所定位处）

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第二种：三维立体定位+膨胀萎陷法技术

这种结节的定位方式，大多是已考虑为恶性结节，并在术前根据结节性质评估，直接采取精准肺段切除。并且术前通过利用三维重建技术对靶段进行精准重建，模拟出病灶位置及手术所切除范围，进行精准的术前规划。

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视频1：三维重建肺组织及病灶

术中使用膨胀萎陷法是界定段间平面，术中精准切除靶段肺组织的动脉、气管、静脉。充分膨胀肺组织，将需要切除的肺段及正常肺组织膨胀起来。静止10-15分钟左右，其余肺组织缓慢萎陷，逐渐暴露出靶段边界，即可进行精准切除。

图3.为术前通过三维重建规划出病灶所在位置，及所需切除范围

图4.术中用膨胀萎陷法确定切除范围

图4.术中用膨胀萎陷法确定切除范围

膨胀萎陷法确定切除范围

第三种：荧光胸腔镜下精准区域阻断技术（肺动脉阻断法）：

膨胀萎陷法也有一定的局限性，首先是术中需要配合良好的麻醉师对肺膨胀把控较好，气管插管位置要精确，可以随时膨肺、随时萎陷肺。一旦肺隔离差将直接影响膨胀效果。其次，肺气肿或有其他肺基础疾病的患者，膨胀萎陷本身就较为困难，等待肺自然萎陷的时间过长，不可避免地延长了手术时间。

随着胸腔镜发展，尤其是荧光胸腔镜使用，解决了这一问题，术中切断靶段动静脉后，可直接静脉注射吲哚菁绿（ICG），已经切断动脉的肺段不显影、与正常肺组织形成了较为明显的段间平面，实现精准区域的切除，通过标记直接手术切除，明显缩短了手术时间。

视频2：荧光注射后显示了正常肺组织与靶段直接的界限

目前南医五院胸心外科已全面开展所有肺结节术前、术中定位技术，在肺段切除方面有很多的经验。该技术可以快速、准确、清晰地显示肺段之间的分界线，降低手术的风险，为准确切除微小肺结节提供可靠的技术保障；同时缩短了手术时间，减少了术后并发症，更快的促进了患者的康复。

中共党员，南方医科大学第五附属医院胸心外科主任，医学博士，教授，主任医师，硕士研究生导师。

专家介绍：擅长微创（单孔\单操作孔）肺癌、纵隔肿瘤等手术治疗；胸部肿瘤的规范化、多学科地综合治疗；肺实性\肺磨玻璃结节的系统化规范化治疗。胸腔镜手术治疗肺曲霉菌、结核、纵隔、胸外伤等疾病。胸心外科危重病人的抢救。擅长胸腔镜肺叶切除、肺段切除。微创漏斗胸、鸡胸NUSS术、微创手汗症、雷洛综合征的治疗。肺癌单、双袖式肺叶切除、隆突切除、气管肿瘤切除、pancoast肿瘤等手术，剑突下单孔胸腔镜手术。胸腹腔镜联合食管癌根治术，单孔充气式纵膈镜同步腹腔镜食管癌根治术。肺移植手术。

主持国家级及省部级课题近10项，主持贵州省内、院内临床新项目、新技术近10项；在国内、国外SCI系列期刊上发表论文近90篇，其中以第一作者或通讯作者发表论文30余篇。目前已培养硕博研究生近10名。中华医学会贵州省胸心外科分会常务委员、贵州省胸腔镜协会常务委员、贵州省抗癌学会肿瘤外科专委会常务委员、遵义市胸心外科学会副主任委员、遵义市创伤学会副主任委员、遵义市器官移植学会副主任委员、遵义市胸心血管外科质控中心副主任委员。现担任《中国胸心血管外科临床杂志》、《中华创伤杂志》、《遵义医科大学学报》特聘审稿专家及编委。教育部学位与研究生教育通讯评议专家、贵州省医疗事故鉴定委员会评审专家，贵州省胸心血管外科及胸腔镜医疗质量控制中心专家，贵州省住院医师规范化培训评审专家，贵州省科研基金评审专家，贵州省职称高评委专家。

供稿：胸心外科梁宝磊