湛江市第一中医院 三级甲等 公立医院

6月20日07：30A.M

“余医生，赶紧出来，40床要抢救了！”手机响起，电话里面传来值班护士小梁急促的声音。值班医生余滨赶紧拿起白大褂，冲出了值班房。

40床病人老李，85岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘20余年，加重5天”于昨日收入我院肺病科·呼吸与危重症医学科，诊断“慢性阻塞性肺疾病伴急性加重”，既往有降主动脉夹层病史。余医生回想着老李的病史。

余医生冲到40床，发现病人老李端坐在床上，面色苍白，口唇发绀，气喘明显，不能对答。值班护士小梁已经在床边就位，夹在老李手上的指脉血氧机上显示着“脉率120次/分（正常值为60次/分—100次/分），血氧饱和度50%（成年人正常值95%—97%）”。

患者血氧下降，这时，另一位值班护士小陈已经把抢救车推到了床边就绪。

“准备床边心电监护机和无创呼吸机！”余医生当机立断，陈护士立即奔赴器械柜取出床边心电监护仪和无创呼吸机。

同时，余医生对老李进行心肺听诊，发现病人双肺呼吸音极弱，基本听不到一点呼吸音。

“沉默肺？气胸？”

“5%葡萄糖100ml加甲泼尼龙针40mg静滴，同时再开另一条静脉通道，滴上5%葡萄糖针加多索茶碱针0.2。”

梁护士有序加药执行，同时陈护士给病人装好了电极，打开心电监护仪并戴好了无创呼吸机。

心电监护仪上显示：心率120次/分，血氧55%，呼吸35次/分，血压170/110mmHg。

“IPAP设置12，EPAP设置4。”

“0.9%氯化钠针48ml加硝酸甘油针10mg，微泵注入，10ml/h。”

07：40A.M

心电监护上显示：心率120次/分，血氧75%，呼吸30次/分，血压150/100mmHg。

“怎么了？”二线医生蔡绵翔医生到达病房。

余医生把情况向蔡医生说明。蔡医生听了患者心肺后，说：“患者呼吸音极弱，气胸可能性大，也不能排除‘沉默肺’可能，要和患者家属沟通说明。”

余医生表示赞同，患者儿子小李就在病房外，遂将情况向其说明，小李表示理解，并表示要与其他家属说明情况再做决定。蔡医生继续在病床边观察患者情况。

07：45A.M

科室主任王耿介与管床医生李丽梅医生也到达了病房，听取蔡医生汇报情况后，王主任当机立断，“准备车床，立即进行胸部摄片检查”。李医生随即与放射科沟通联系并开好申请单。陈护士立即前往其他病床注满2袋氧气袋。

这时，心电监护上显示：心率110次/分，血氧70%，呼吸30次/分，血压140/100mmHg。

07：50A.M

把病人老李搬上车床，洪兰护长下指令：“监护室48床病人老易病情稳定，提早转至普通病床35床，待病人检查完胸片后，立即转入监护室48床。”

08：00A.M

老李完成胸片检查后，安置到了监护室48床。

心电监护上显示：心率120次/分，血氧65%，呼吸35次/分，血压160/110mmHg。

“右肺气胸，压缩50%，立即行胸腔穿刺置管抽气术。”王主任指示。

住院总值麦涛医生、管床医生李丽梅医生还有吴兴焕医生，准备就绪，立即施行胸腔穿刺置管术。

消毒、铺巾、局麻、穿刺、置管、固定、接水封瓶、水柱波动、气泡溢出，胸腔穿刺置管引流术顺利完成。

08:20A.M

心电监护上显示：心率100次/分，血氧85%，呼吸25次/分，血压130/80mmHg。继续连接无创呼吸机并打开无创辅助通气ST模式。

08：30A.M

心电监护上显示：心率90次/分，血氧97%，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。老李气喘症状缓解，面色较前好转，汗出停止，问之言语清晰、对答切题。

抢救成功！患者老李转危为安！

患者儿子小李激动地对王主任说：“谢谢你们挽救了我父亲的生命，本来以为我父亲多年的病史，应该救不活了，我们家人此次已不抱希望能成功，做好了放弃抢救的准备。是你们的仁心仁术救了他的命，现在他老人家舒服了许多，多亏了你们。真的！真的非常感谢！”

供稿：余滨

排版：袁赞威

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