珠海市人民医院 三级甲等 公立医院

1个月前，17岁的林同学进食后突然出现恶心呕吐多次，随即并伴有肢体抽搐，口吐白沫，意识障碍，呼之无应答，持续约10余分钟后意识转清，遂送往高新医院急诊科就诊，完善CT检查，控制血压治疗后，由120救护车送来我院急诊就诊。完善头部MRI检查，结合MRS考虑脑肿瘤性病变并卒中，并且患者既往有急性淋巴细胞白血病病史10余年。根据影像学检查结果：难以确定肿瘤性质，并且脑内病变部位比较深，手术创伤大，风险高，术后并发症多，花费较高。

珠海市人民医院神经外科陈刚主任，招建华副主任，李佳岩主治医师以及全科讨论后，一致认为该患者脑内肿瘤性质不明，并且既往患有白血病史，手术风险大，立体定向活检手术是目前最合适的治疗方法，明确病理性质同时减少开颅之忧。

经家属同意后立即行立体定向活检术，按照术前规划的路径及靶点，顺利取出病变组织，术中快速冰冻病理显示为恶性肿瘤，术后进一步确诊及分类。术后复查颅脑CT显示无明显出血，患者病情稳定，肢体感觉运动正常，术后第二天即可下床活动。

什么是立体定向活检术？

立体定向活检术是在影像学定位引导下，通过立体定向仪精确确定脑内病灶位置，进而在微创下将活检器械导入病灶，取出少量病灶组织进行病理检查的技术。临床上，颅内一些非典型的肿瘤病灶或炎性病灶等影像学表现很相似，仅靠影像学或其他辅助检查常常无法作出明确诊断，影响下一步治疗方案的制定。脑内病变病理性质的正确诊断是选择合适治疗方案的重要前提，是决定是否开颅手术的依据,也是确定是否进行辅助放、化疗的先决条件。然而，开颅手术切除病变组织送病检，尤其对于病变位置较深或周围有重要神经、血管的患者，不仅创伤大，风险高，费用昂贵，并发症多，术后恢复慢。立体定向活检术定位精确,手术创伤小,安全可靠,并发症轻微，能够为下一步制定合理的治疗方案提供确切的组织学依据。目前立体定向活检术可以精确到1mm，阳性诊断率大于90%。脑立体定向手术还可用于脑出血、帕金森病、癫痫、疼痛、精神性疾病的精准手术治疗。

立体定向仪示意图

随着分子病理诊断、新型化疗和放疗方法的进展，很多脑内病变，比如淋巴瘤，还有生殖细胞瘤等，在明确诊断后，可以通过放疗或者化疗进行治疗，避免了开颅手术，因此，脑活检技术在今后的临床实践中将发挥越来越重要的作用。

立体定向活检术前规划

珠海市人民医院神经外科常规开展立体定向手术，血肿清除、脓肿穿刺及脑组织活检手术，积累了大量手术经验，手术效果良好，为广大患者的诊断和治疗带来了福音。

专家介绍

陈刚

神经外科陈刚主任是珠海市人民医院引进的学科带头人，主任医师，神经外科主任。首都医科大学附属北京天坛医院医学博士，师从我国神经外科开创者“王忠诚院士”。中国解剖学会神经外科分会常委，中国医药教育协会神经外科专业委员会常委，中国医师协会显微外科医师分会神经外科疾病专业委员会委员，中国中西医结合学会神经外科专业委员会委员，广东省医药教育协会神经外科专业委员会副主任委员，广东省脑发育与脑病防治学会副主任委员，珠海市医学会神经外科分会副主任委员，广东省医学会神经外科学分会委员，广东省医学会神经肿瘤学分会委员，国家自然科学基金项目评审专家，科技部重点项目及国际合作项目评审专家。《临床神经外科杂志》编委，《worldneurosurgery》、《中国微侵袭神经外科杂志》以及《中华生物医学工程杂志》审稿专家。从事神经外科临床工作26年，拥有丰富的临床工作经验，及娴熟的显微外科技术。先后承担国家及省级课题7项，发表论文70余篇。中国神经外科青年医师最高奖--2011年度“王忠诚中国神经外科青年医师奖”获得者，2020年第六届羊城好医生及第四届南粤好医生获得者。

擅长：1.微创手术（显微镜和内镜）治疗颅内肿瘤，尤其是颅底、脑干肿瘤的微创手术治疗，如：听神经瘤、侵袭性垂体瘤、嗅沟及鞍结节脑膜瘤、岩斜区肿瘤、脑干肿瘤、海绵窦区肿瘤、颈静脉孔区肿瘤、枕骨大孔区肿瘤、颅内外沟通瘤等。2.微创颅底显微解剖及手术入路的研究及技术培训推广。3.高血压性脑干出血的微创治疗。

李佳岩

吉林大学白求恩医学部神经外科专业硕士，主治医师，从事神经外科临床工作10余年，拥有良好的临床工作经验，及娴熟的神经外科技术。2020年于北京宣武医院神经外科进修学习，专修立体定向及神经内镜技术治疗颅内病变，如：高血压脑出血，垂体瘤、疑难颅内病变等。

擅长：1.立体定向微创穿刺术治疗脑出血及疑难颅内病变微创活检；2.垂体瘤的神经内镜微创手术；3.面肌痉挛、原发性三叉神经痛微血管减压微创手术。

撰稿：李佳岩蔡伊莹

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