西安交通大学第一附属医院 三级甲等

冠脉造影术是一种介入性的医学检查方法，用于观察冠状动脉的形态和堵塞情况。它涉及从桡动脉或股动脉插入一个导管，将导管置于冠状动脉口并注射造影剂。随后，在X光下观察整个冠脉情况，包括冠状动脉狭窄、冠状斑块、血栓、钙化、夹层等。这种检查方法有助于医生确定患者是否存在冠心病等心血管疾病，并且是目前诊断冠心病最可靠的方法之一。

造影剂在冠脉造影术中扮演着至关重要的角色。通过插入导管将造影剂注入冠状动脉，造影剂能够增强血管与周围组织的对比度，使血管在X射线下的影像更为清晰，以便直接观察血管的狭窄、阻塞等病变部位和程度，为临床诊断和治疗提供重要依据。但需要注意的是，虽然造影剂在冠脉造影术中具有重要作用，但其使用也可能带来一定的风险。部分患者在使用造影剂后可能出现过敏反应或其他不良反应。

近日，交大一附院心内科重症监护室（CCU病区）便接诊了一例对造影剂严重过敏的患者。

本次手术患者为一位78岁的老年男性，曾在使用造影剂时出现严重过敏反应，甚至在腹部增强CT检查中遭遇过敏性休克，病情危急，治疗难度极大。此次，患者因活动后心前区疼痛前来就诊，经过当地医院的详细评估，被明确诊断为不稳定型心绞痛。对于此类病情，冠脉造影是诊断的金标准，并很可能需要实施支架植入手术。然而，鉴于患者过去对造影剂的严重过敏反应，如果不采用造影剂直接进行手术，无疑增加了冠脉造影手术的难度及风险，这使得医生面临了巨大的挑战。

面对这一极具挑战性的病例，交大一附院心脏重症团队并未退缩。该团队由袁祖贻主任、刘平副主任医师、陈涛副主任医师、任洁副主任医师、霍建华副主任医师及杨延洁主治医师等资深专家共同组成。他们凭借丰富的临床经验和精湛的医术，对手术方案进行了深入的讨论。经过审慎分析，团队一致认为，尽管患者情况复杂且手术风险较高，但实施PCI手术依然是治疗不稳定型心绞痛的必要手段。

为克服造影剂过敏这一难题，手术团队提出在IVUS（血管内超声）指导下进行零造影剂PCI手术的方案。IVUS作为一种先进的医学影像技术，能够在不使用造影剂的情况下提供血管内部的清晰图像，为医生提供准确的病变定位和测量信息。此项技术的运用不仅为造影剂过敏或肾功能不全的冠心病患者提供了解决问题的途径，更彰显了交大一附院心内科在心血管介入治疗领域的领先地位。

在确保与患者家属充分沟通并取得其同意后，手术团队开始这场具有挑战性的手术。他们凭借丰富的手术经验和精湛的技巧，在无造影剂的条件下成功将导丝送达病变远端。随后，依托IVUS技术提供的高清影像，对患者的冠脉病变进行了精准的定位和测量，并顺利完成了支架植入手术。

在整个手术过程中，团队成员们密切协作，严谨地执行每一个步骤。他们始终关注患者的生命体征变化，确保手术的安全与顺利进行。经过数小时的紧张而有序的操作，手术最终取得圆满成功。患者术后恢复状况良好，心绞痛症状得到了显著改善。

此次手术的成功实施，不仅是对交大一附院心内科技术实力的有力证明，也标志着该院在心血管介入治疗领域达到了新的高度。IVUS指导下的“零”造影剂PCI技术，为造影剂过敏或肾功能不全的冠心病患者提供了安全有效的治疗途径，极大拓宽了此类患者的治疗选择。这一技术不仅解决了患者因造影剂过敏而无法接受常规治疗的难题，还为更多类似情况的患者提供了新的治疗希望。心血管内科团队将继续秉持“以患者为中心”的理念，不断提升技术水平和服务质量，为更多患者提供优质的医疗服务。

小知识科普：

IVUS，全称是血管内超声（intravenousultrasound），是一种将无创的血管超声与有创的血管导管相结合的超声影像技术。它通过在血管内部放置超声探头，获取血管壁的影像信息，它可以清晰显示冠状动脉内壁的形态，精确测量斑块的大小和性质，有助于医生评估病变程度和选择合适的治疗方案。

IVUS主要应用于冠状动脉系统的诊断，如冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断和治疗。此外，IVUS还可以用于评估冠状动脉支架植入的效果，以及监控支架内再狭窄的情况。除了冠状动脉疾病，IVUS还可以用于其他血管疾病的诊治，如颈动脉狭窄、下肢动脉狭窄、动脉瘤和血管炎等疾病。IVUS能提供详细的血管形态信息，为治疗提供依据。

这种技术在心血管疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用，特别是在冠状动脉疾病的评估方面。然而，IVUS技术也存在一定的技术难度和限制。IVUS的操作需要一定的技巧和经验。医生需要精确地将超声探头放置在血管内的目标位置，并进行适当的扫描。这要求医生具备丰富的解剖学知识和操作技能。IVUS生成的图像相对复杂，需要专业的知识和经验来进行解读。医生需要能够识别血管壁的结构、斑块特征以及血管狭窄程度等信息，以便做出准确的诊断和治疗决策。

文章来源：心内科重症监护室作者：郭统帅、杨洁