桂林市中医院 三级甲等 公立医院

69岁的陈阿姨多年前在其他医院做过颅内动脉瘤介入栓塞术，近日因突发意识障碍8小时余还伴有右侧肢体偏瘫，出现发热呕吐症状，遂到桂林市中医院急诊科就诊，经头颅CT提示，陈阿姨左侧基底节区巨大占位性病变。该占位是血肿还是动脉瘤需再进一步诊断？

急诊科立即请外五科（颅脑外科）会诊，外五科神经外科团队会诊后考虑为左侧颅内动脉瘤不排除动脉瘤巨大或出血，因患者及家属未能提供曾经外院动脉瘤栓塞术的相关资料及影像，不能准确判断是动脉瘤复发还是新发动脉瘤，患者病情突发，结合CT影像资料有病情进一步进展可能，医生决定先为患者行全脑血管造影术，根据全脑血管造影结果再拟定下一步治疗方案。

真相浮出水面，全脑血管造影提示：患者左侧颈内动脉交通段动脉瘤介入栓塞术后改变，可见原填塞段弹簧圈向大脑中、大脑前动脉逃逸；左侧颈内动脉分叉部至交通段巨大动脉瘤伴子囊，动脉瘤瘤颈约15mm，动脉瘤大小约31.2mm×26.8mm×30.4mm，考虑原动脉瘤复发并再次扩张增大。

根据病情外五科神经外科团队分析，患者既往有高血压病史，动脉瘤介入栓塞术后多年，动脉瘤复发并扩张，原弹簧圈逃逸，动脉瘤巨大伴子囊，动脉瘤有随时破裂风险，动脉瘤处于重要功能区且占位效应明显，若该巨大动脉瘤破裂，患者可能连抢救的机会都没有。该病例风险极高且手术难度非常大，需进行巨大动脉瘤介入栓塞治疗，动脉瘤介入栓塞治疗有两种具体方案，颅内血流导向装置植入术和颅内支架辅助弹簧圈栓塞。考虑颅内血流导向装置植入术对双抗要求极高，患者突然发病动脉瘤有随时破裂可能，经外五科团队科学分析，计划为患者进行颅内支架辅助弹簧圈栓塞术，拆除颅内这个“定时炸弹”。

手术栓塞过程顺利，即刻造影动脉瘤栓塞满意，载瘤动脉通畅，各分支血管显影良好。术后予常规双抗预防血栓等治疗，患者恢复良好，经过外五科全体医护人员精心呵护，患者已顺利出院。

外五科神经外科团队简介：

岑明：外五科主任，副主任医师，从事神经外科20年，在神经内镜操作方面有着较丰富的手术经验。曾在山东大学齐鲁医院神经外科进修神经内镜，尤其擅长特重型颅脑损伤、高血压脑出血及脑肿瘤等危重病人手术及抢救治疗方法等方面。现任全国创伤外科学委员，桂林神经外科医学会委员。

朱继勇，副主任医师，从事神经外科16年，桂林市神经外科委员会委员，国家卫健委神经介入能力建设首批合格学员，中国脑血管专科百万减残关键技术（动脉瘤治疗）考核合格成员，曾到中南大学-湘雅二医院进修学习一年，四川大学-华西医院进修学习一年，近期主要开展脑血管病的介入和开放手术及其它各类神经外科疾病诊治及手术治疗。