韶关市粤北人民医院 三级甲等

58岁的患者沈大哥，反复气促10多年，是医院的常客。3天前因为气促加重，夜间阵发性呼吸困难，腹胀感、食欲差、乏力，双下肢出现凹陷性浮肿来医院就诊，诊断为：扩张型心肌病、心功能IV级、淤血性肝损害。他所患的疾病就是我们常说的心力衰竭，是一种常见、容易病情反复的心血管疾病。

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IV

什么是心力衰竭？

心脏就像是一个收集和排出血液的“泵”，像一个发动机，推动血液在血管里运转，然后输送到全身，当心脏负荷加重或心脏肌肉损伤时，心脏就像一只弹性减退的皮球，泵血功能降低，输出的血量不能满足器官和组织的需要，同时器官和组织中的血液也不能顺利回流到心脏，我们称这种状态为“心力衰竭”，简称“心衰”，由此产生一系列机体缺氧及淤血的表现。

心脏就像是一个收集和排出血液的“泵”，像一个发动机，推动血液在血管

心脏就像是一个收集和排出血液的

里

运转，然后输送到全身，当心脏负荷加重或心脏肌肉损伤时，心脏就像一只弹性减退的皮球，泵血功能降低，输出的血量不能满足器官和组织的需要，同时器官和组织中的血液也不能顺利回流到心脏，我们称这种状态为“心力衰竭”，简称“心衰”，由此产生一系列机体缺氧及淤血的表现。

运转，然后输送到全身，当心脏负荷加重或心脏肌肉损伤时，心脏就像一只弹性减退的皮球，泵血功能降低，输出的血量不能满足器官和组织的需要，同时器官和组织中的血液也不能顺利回流到心脏，我们称这种状态为

目前我国最多引发心衰的心脏疾病是冠心病，而这其中心肌梗死发生率超过60%，这些病人的高血压、糖尿病的发生率也达到60%及40%以上。另外心脏瓣膜病病变、心肌炎，心肌病等也可以导致心衰。

心衰常见的诱发因素包括：

1.感染：肺部感染、上呼吸道感染、发热等；

2.血容量增加：输液、输血过快，摄入钠盐过多；

3.情绪激动或过度体力活动等；

4.妊娠或分娩；

5.便秘、饱餐、大便用力；

6.心律失常或原有的心脏病加重等。

心衰早期可无症状或体征，有报道称无症状性心力衰竭患者占比一半甚至更多，这段时间患者往往不知情也不重视，因此如何预防早期心力衰竭也尤为重要。心衰患者由于病情反复，需要反复多次住院，加重家庭的人力、物力、财力的负担。因此有关心力衰竭的科普教育非常有必要。

心力衰竭临床表现

‍1.左心衰竭：

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1.左心衰竭

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以肺循环淤血及心排量

降低表现为主，最早出现劳力性呼吸困难，典型的夜间阵发性呼吸困难：可表现为咳嗽、咳痰，疲倦、乏力、头晕、心悸，尿少；可出现肺部湿啰音、心脏扩大，心率加快等。容易误诊为呼吸道疾病，治疗效果欠佳。

2.右心衰竭：

2.右心衰竭：

以体循环静脉淤血表现为主，劳力性呼吸困难，腹胀、食欲不振，恶心、呕吐等消化道症状；可出现颈静脉怒张、肝大、双下肢凹陷性水肿等。容易误诊为胃肠道疾病。

心力衰竭的防治

1.控制诱发因素：

（1）控制感染：感染是诱发心力衰竭的重要因素；

（2）输液、输血不宜过快；

（3）避免劳累；

（4）保持大便通畅，老年患者可适当使用通便剂，可使用坐厕，避免用力等。

2.规范药物治疗：

2.规范药物治疗：

（1）使用利尿剂患者，监测体重，定期复查有无电解质紊乱；

（2）使用ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）等药物，需监测血压、肾功能、电解质等；

（2）使用ACEI（

ACEI

血管紧张素转化酶抑制剂）等药物，需监测血压、肾功能、电解质等；

（3）使用洋地黄药物时注意监测脉搏或心率。

3.饮食注意事项：

3.饮食注意事项：

（1）低盐低脂饮食，清淡易消化饮食等；

（2）适当限制饮水量；

（3）不稳定的心衰患者限钠<3g/d；急性心力衰竭发作者<2g/d。心力衰竭病情稳定者不严格限盐，避免低钠血症。

（3）不稳定的心衰患者限钠

<3g/d

；急性心力衰竭发作者

<2g/d

。心力衰竭病情稳定者不严格限盐，避免低钠血症。

4.休息活动注意事项：

4.休息活动注意事项：

（1）保证充足的睡眠；

（2）适当活动，避免过度劳累；

（3）长期卧床病人预防下肢静脉血栓形成。

5.定期随访：

5.定期随访：

心衰住院患者出院后2~3个月内每2周一次回院复查评估，病情稳定后改为每1~2个月一次。

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科普：袁书国

责编：卢艳萍

微编：叶芳兰

（图片均来源于网络）