玉林市中医院 三级甲等

【玉事好商量】是玉林市政协与玉林广播电视台今年联合制作的一档全媒体协商栏目，聚焦全区、全市重点、焦点、难点问题，把协商平台延伸到基层，引导委员下沉一线，开展协商议事、解疑答惑、化解矛盾等工作，之前已播出三期节目，影响力巨大，群众关注度高，有力地助推全市“四强两区一美”两湾先行试验区建设。

有力地助推全市“四强两区一美”两湾先行试验区建设。

7月7日晚第四期节目首播，本期题为《医保：撑起百姓健康一片蓝天》，邀请了相关部门领导、政协委员面对面，围绕我市广大群众最关心、关注的医疗保障制度贯彻落实问题，进行建言献策、权威解答，我院院长黄春英作为受邀嘉宾出镜。

邀请了

相关部门领导、政协委员面对面

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▲栏目播出时间表

医保：撑起百姓健康一片蓝天

【主持人】“玉事多商量、玉事好商量、玉事会商量。”大家好，我是节目主持人谭丽莹，欢迎收看由玉林市政协办公室与玉林广播电视台联合制作的《玉事好商量》全媒体协商栏目。

习近平总书记指出：“没有全民健康、就没有全面小康”。党的十八大以来，在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，我们国家建起了世界上最大的基本医疗保障体系。跨省异地就医直接结算、药品耗材集中采购、医保目录调整等等。医疗保障制度日益健全，人民的医疗服务需求大幅释放，群众就医负担持续大幅减轻，全民健康水平显著提升。那在落实医保的惠民政策上，我市是如何把好事办得更好，让百姓都看得起病、看得好病，为百姓健康撑起一片蓝天的呢?本期《玉事好商量》主题是聚焦我市广大群众最关心、关注的医疗保障制度贯彻落实的问题，请相关部门的领导及政协委员献言献策，参加今天节目的嘉宾是：

玉林市医疗保障局局长刘锋，玉林市政协委员、玉林市卫生健康委副主任杨媚，玉林市政协常委、玉林市中医医院院长黄春英，以及玉林市政协常委、民进玉林市委会秘书长黎南。欢迎各位嘉宾的到来！

【主持人】近年来，我市有关部门坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，医疗保障事业取得显著成效。2020年8月23日，央视《新闻联播》以《广西玉林：健康扶贫托起稳稳的幸福》为题，大篇幅报道了我市推进医保工作的专题报道。

【小专题片①介绍】：《广西玉林：健康扶贫托起稳稳的幸福》

政协调研情况

【主持人】从短片里看到，我市医疗保障制度的改革和贯彻落实成效明显，为全市人民群众带来很大的福祉。随着群众对健康的需求越来越强烈，我市相关部门在贯彻落实中央医疗保障政策中还存在哪些困难和问题？我们是否有这方面的调研？下面我们来了解一下。

市政协常委教科卫体委主任郑媛

作为与人民群众切身利益密切相关的医疗保障事业，如何有效缓解人民群众对健康的需求问题，特别在医保保障这方面取得更大的突破呢？一直是我们市政协关注的重点，针对这个问题，多次组织政协委员递交提案，特别是今年市政协把医疗保障问题列为重点协商计划，专门成立了调研组，由市政协班子领导带队，组织政协委员深入到全市各医疗机构开展了专题调研，通过调研发现，我市贯彻落实医保政策离上级部署要求和群众的期望还有一定的距离，特别是群众反映在新医保政策实施后，还存在一些比较突出的问题，亟需进一步的协商解决。

【主持人】刚才我们看到了市政协针对我市贯彻落实医保政策进行专题调研的短片，请问我们的政协委员在调研过程中，发现哪些比较突出的问题呢？

玉林市政协常委民进玉林市委会秘书长黎南

经过我们调研发现，主要存在异地就医、慢性病报销、DRG（疾病诊断相关分组）付费方式改革、医保政策宣传等方面的一些问题，这些问题还需进一步完善解决。

异地就医问题

【主持人】好的，首先我们来谈一谈刚才黎秘书长提出的异地就医的问题，像外出务工人员的医保待遇问题、通过什么渠道办理备案手续或者有哪些实惠呢？

玉林市医疗保障局局长刘锋

好的，关于这个问题，是说一个医保待遇的问题，我市是一个劳务输出大市，据不完全统计，我市每年有160多万人外出到周边省市务工，对于长期离玉在外务工的人员，如果是有固定单位的，那么可以由用人单位为其在当地办理职工医保参保登记，享受当地职工医保待遇；如果没有固定单位的，就可以凭个体工商户的营业执照，也或者说是我们当地的居住证明等相关的材料，在当地参加职工医保或居民医保，享受当地职工医保或者居民医保的待遇。对于没有很固定的工作也在外地的，那么建议在户口所在地，也就是说我们玉林参加职工医保或居民医保，享受这个参保地，就是玉林的医保待遇。

市民：我想问一下，我有个亲戚在外面打工，想要办理异地就医，这个程序怎么操作？

玉林市政协常委市中医医院院长黄春英

谢谢你的提问，异地就医的参保群众可以采取备案形式实行异地就医。一、在市内医院里面难以确诊和治疗的参保人员可以办理异地转院备案；第二就是我们参保人员长期（3个月以上）跨地域就业或异地居住的可办理长期异地就医备案，包括异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作等等；第三就是我们参保人员异地居住、探亲、旅游等不超过3个月发生异地急诊住院的可办理短期异地急诊备案。

市民：听完嘉宾的介绍，我感觉异地就医办理的手续比较繁杂，请问是否有更方便更快捷的方式？

玉林市政协委员玉林市卫生健康委副主任杨媚

为方便群众办理异地就医，目前我市推出了5种异地就医备案办理渠道。参保人员可以通过“广西医保网上服务大厅”，关注“广西医保”或者“玉林医保”微信公众号、手机APP“国家医保服务平台”办理、还可以通过“国家异地就医备案”小程序、医保经办机构现场办理等等方式办理异地就医备案，如果参保人员不熟识手机或者网上操作流程，可以带身份证到当地医保经办机构咨询并且办理。今年起我市推行医保经办业务下沉至乡镇、村、街道以及社区一级，广大群众在家门口就可以办理医保相关业务。

门慢报销问题

【主持人】刚才嘉宾、政协委员和群众就异地就医的问题进行互动、沟通、协商，现在我们继续来谈谈政协委员和群众关心的慢性病医疗费用报销的问题，那么有请我们的刘局长。

关于这个门慢病人报销的待遇问题，按照相关规定，参加城乡居民基本医疗保险的参保人员，门诊特殊慢性病医疗费用报销比例分为：三级医院50%、二级医院65%、一级及以下医院80%；参加职工医疗保险的在职人员报销比例为：三级医院70%、二级医院75%、一级及以下医院80%；退休人员的报销比例为：三级医院75%、二级医院80%、一级及以下的医疗机构是85%。

市医保出台的这些文件，对门慢就诊做出选点的规定，我们在调研中发现，部分患者反映，患有多种门诊特殊慢性病，需要到两家以上三级或二级医院就诊，给门慢特殊病患者带来不便，怎么解决？

关于这个问题，我先来谈谈我个人的看法，那么今年医保部门对门诊特殊慢性病患者就诊出台了新的规定，要求患者就诊前必须选定三家定点医疗机构进行就诊，参保人员可以办理门慢卡后，可直接在就诊的医疗机构选择门慢定点的医疗机构，或到属地医保经办机构办理。每个参保门诊慢性病人可选择一级、二级、三级的定点医疗机构各1家。

我们玉林市今年6月1日开始实行门慢就诊有新规定，各家医疗机构咨询服务台每天确实迎来大量的参保人来办理变更手续，给群众带来一定的不便。

针对这个情况，我个人的建议就是在不违反国家医保政策的前提下，找到一些解决的办法。比如：三级医院里面综合三级医院选一家，中医类别选一家，专科医院选一家，二级和一级医院各选一家，就是从原来的3家，增加到5家，不是说全部放开，只是适当增加了不同类别医院，满足不同疾病患者这么一个需求。

这个建议很好，我们卫健委将组织相关的专家再作进一步调查研究，整合参保人还有医院等各方意见和建议，转由医保部门向上一级反映，看看是否能调整，尽量满足大部分参保人的就医需求。

【主持人】关于异地就医以及门慢报销问题，我们的医保制度在不断完善，成效明显。多年来，我市努力发挥医保民生工作“压舱石”的作用，创新服务、优化宜居环境，让人民群众有更多获得感、幸福感和安全感。下面请看短片。

【小专题片②介绍】：《医保服务让人民群众有更多获得感》

记者：医保服务让人民群众有了更多的获得感。现在，医保业务全流程实现了“掌上办、网上办”。在手机上就可实现医保个人账户信息、医保诊间结算、异地就医备案等几十项业务，真正把医保服务送到群众的掌心和面前，提升群众的满意度。

市民：我在这里办住院，只用跑一次就办完所有业务了，很方便也很快速。

市民：需要补缴的医保费，只要搜索广西税务12366在手机上通过微信就可以缴了，很方便快捷。

记者：今年开始，医保推出了关于职工门诊统筹的新规定，起付线每年600元，在职职工门诊每年最高可报销1200元，退休职工每年最高可报销1800元，在门诊就医符合职工门诊统筹规定的费用可以报销。

市民：普通门诊的疾病有所报销，减轻了我们群众的一个负担。

记者：2021年10月起，钦州、北海、防城港、玉林、崇左五个城市医保一体化正式实施。

市民：以前没有这个政策的时候大概只能报销30%，现在有这个政策以后能报销60%以上，减轻了很多经济负担，流程也很简单。

记者：DRG，中文简称为，疾病诊断相关分组，是从出院患者的主要诊断、次要诊断、有无手术操作、并发症、合并症，客观评价疾病的轻重程度、复杂程度、诊治过程、资源消耗程度。玉林市从2020年12月起实行DRG付费方式改革，目前临床病例进入970个DRG组，内科住院病例逐年减少。

市民：据我了解，现在DRG付费以后，这个费用比以前更便宜了，所以说二胎生产的时候，我还是选择来玉林市妇幼。

医护人员：要求我们从这个诊疗、药品、耗材各方面的话，都要做好更加严格的一个控制。

记者：2021年职工DRG付费预算基金比原来节约0.17亿元，实现了患者医疗费用下降、医院创收盈利、医保基金可持续的医保患“三方”共赢良好局面。

玉林市医疗保障局党组成员副局长陈东

下一步，我市重点抓好疾病诊断相关分组(DRG)付费方式改革在一级定点医疗机构推行，确保2022年年底前达到80%以上的一级医院实现（DRG）付费。

DRG付费方式改革问题

【主持人】如何让医保释放最大的红利作用，我国一直都在深化改革。针对DRG付费方式改革的这个问题，市政协委员在调研中有什么新的发现呢？

本次调研，我们重点调研了DRG付费改革的内容，DRG改革最令人瞩目，DRG会带来一系列的改变，比如人均费用下降，住院天数缩短。但是调研发现有部分患者担心，会不会影响救治质量和效果呢？

DRG改革首先是党中央、国务院推进医保支付方式的一项重大改革，是国家医保实行的一种控费工具和手段，目的是实现“医、保、患”三者共赢，以避免形成“大处方”、“大检查”、“长期住院”浪费医保资源这些问题，增加群众负担的这种情况发生。

【主持人】那么如何通过DRG改革来推进公立医院的高质量发展呢？

医保支付方式改革是医改“三医联动”的内容之一，我们卫健部门运用医保政策杠杆，促进医院向精细化管理转变，有效推动分级诊疗制度的落实。避免过度检查、过度用药等等情况。

【主持人】DRG作为控费手段，需要专业化、精细化管理，如何应对DRG对医院管理提出新的挑战，黄院长，您有一些什么好的建议吗？

我认为，首先医疗机构要抓好医保制度的一个质量管理，出台医保管理规范和奖罚措施，防范医疗乱象，形成一个常态化监管机制。其次就是规范我们医务人员的诊疗行为，做到合理检查、合理用药、合理治疗。再次就是加强医院内部管控，在确保医疗质量和安全的前提下，一定要重点降低耗材和药品的消耗，强化成本控制，尽量做到精准医疗。

医保政策宣传问题

【主持人】医保是关系到我们每一个人的事情，医保政策是否家喻户晓？我想在场的观众也对医保政策或许有一些疑问和不解的地方，我们来听听现场观众的心声。

市民：有个问题我想问，医保政策不断更新，有什么办法让我们快速了解医保政策呢？

好的，感谢这位市民的提问。医保，是一个政策性很强的工作，那我们通过多种渠道、多种方式，让咱们群众更快捷的了解咱们医保的政策，我们主要实行“五个一”：一是每年召开1次以上新闻发布会，向咱们社会公布医保惠民政策落实情况；第二个是组建一支宣讲队伍，确保让医保惠民政策触角延伸到每一个角落。三是开辟一块宣传的阵地，设立“玉林医保”微信公众号、利用各种媒体、网络、抖音等各种方式进行宣传，达到家喻户晓。四是健全一个宣传体系，将咱们医保政策送进社区村屯、学校、企业、各类的定点机构，在全市范围内实现政策宣传全覆盖。五是营造一个法治的氛围，不断持续增强参保群众、医护人员法治意识，自觉抵制并主动检举欺诈骗保这种行为。

市民：我想了解一下，我去到医院看病时，医院作为一线的医疗机构，是如何引导我们了解医保政策的？

好的，医院是直接接触和服务参保员的一个部门，我们医疗机构应该加强医护人员的全员培训，设立“医保零距离”的咨询台，将医保政策面对面、一对一地送到参保患者手中，不断提高群众医保政策的知晓率。

关于医保政策宣传，我也提一些建议吧。首先加强“导医式”的指向性宣传。实行医院患者双轨制政策落地方案，其次加强“目标式”的求需问计，成立医保法律服务站，根据患者的需求，将医保法律服务网络延伸到基层，确保医保政策落实到位。

那么针对黎常委提出的建议，下一步，我们将创新医保政策的宣传方式，拓宽宣传渠道、加大宣传力度，让医保政策深入人心，达到家喻户晓，确保医保政策落实到位。

【主持人】刚才，经过现场嘉宾和群众对政协委员提出的4个问题进行沟通、协商，达成了一定的共识，让我们今后落实医保政策更到位，群众更受益。但无论是医护人员还是医保工作的相关人员，如果没有一颗为人民服务的心，是很难保证把医保工作做好的。下面我们来看两个短片，看看我们优秀的医护工作者和医保人在基层工作的故事。

【人物短片①介绍】：《梁广庭：一个医保人的情怀》

最近，梁广庭忙于下乡，进行医保工作的检查，保障医保政策一丝不差地落实到位。

2000年12月，梁广庭从到新组建的玉林市职工医保中心工作开始，就成为了一名基层的医保工作者。

玉林市医疗保障服务中心副主任梁广庭

我们医保的工作很繁杂，重重复复。但是关系到每一个参保人的切身利益，我们丝毫都不能马虎大意。医保刚开始的时候，因为没有电脑，纯手工操作。一叠叠厚厚的清单，我们都是用算盘或计算器，一张张计算、一张张审核。

多年来，讲好医保“故事”，当好医保惠民政策的“扬声器”，让老百姓们读懂政策，成为梁广庭的日常工作。

早上到现在不到11点钟，我们受理量已经达到8727条，已经办结的有8370条，还有在办理中的有着255条。

目前，我市614.85万人参加基本医疗保险，参保缴费率达到98.5%，在全广西排名前列。成绩来之不易，梁广庭深深感到作为一名医保人员肩上的重任和荣耀。

管好用好医保资金，我觉得责任很大，我必须做好。

【人物短片②介绍】：《李志辉：基层老百姓健康的守门人》

在全民健康的建设路上，村医是基层老百姓健康的第一道守门人，兴业县谭良村村医李志辉便是其中的一员。

作为村里唯一的医生，李志辉根据村民的健康特点，把坐诊时间排得满满的，一天工作15小时。同时，为村民免费测量血压，五保户看病费用减免，困难户免收药费。从2010年当起村医至今，12年来，李志辉累计接诊病人多达20万人次。

村民：他对人挺好的，很有礼貌，看病也可以。

村民：他每天都给我们看病，又帮量血压，样样都负责。

说起李志辉，不仅谭良村村民交口称赞，而且，周边村子里的人也是赞赏有加，慕名前来找他问诊的患者也越来越多。

护士：他们觉得买了这个医保，现在觉得值得，因为很多人不一定说有大病要去住院，但是门诊肯定会有小感小冒的，然后他们来看病都得到了实惠，而且不用去到医院，有很多都是老人家，高血压、糖尿病这些慢性病来拿药，对他们来说也特别特别方便。

让村民“小病不出村”。12年来，李志辉成为了乡亲们健康守护者。

玉林市兴业县谭良村卫生室执业医师李志辉

只要拿了身份证来，他就可以在门诊报销看常见的病，经历了这么多年之后，你会感觉医保给村民带来的福利，是相当相当之好的，看一次病，真的很便宜。

【主持人】医保工作对推动健康玉林建设起到很大的作用。市委、市政府高度重视，群众也很关心、关注，那我们卫健及医保部门下一步有些什么样的打算呢？

好的，我们卫健委下一步将进一步优化医疗资源布局，积极推进省级区域医疗中心建设，以开展改善医疗服务行动计划和优质服务基层行活动为抓手，不断地规范医疗行为和促进合理医疗检查，以确保医保政策落实到位。

下一步，我局也将虚心听取政协委员的意见建议，全面贯彻落实国家医保体制改革，不断优化便民、惠民的措施。完善大病保险和医疗救助体系，有效解决困难群众因贫看不起病、因病加剧贫困的问题。

【主持人】履职为民、建言献策，今天四位嘉宾对玉林医保工作提了不少好的建议，不光有利于促进医保工作更上一个新的台阶，更让广大群众享受更多的医保政策。让我们一起共同关心支持医保工作，积极宣传好党和国家的医保方针政策，共同缔造我们更加美好的明天，更稳稳撑起百姓健康的一片蓝天！那么在此我们也感谢到场的各位嘉宾，以及我们现场的各位观众。今天节目到此结束，我们下期再见！