四川大学华西医院 三级甲等 公立医院

牙齿痛几乎人人都遭过吧，一般是不是靠自己吃点消炎药，用淡盐水涮口，再熬一下就对了？

是的，大多数人因为龋齿、牙髓炎、牙周炎等引起的牙痛，确实熬一下能够缓解（我们医生不建议这样做），但有的人牙痛，就没那么简单了，可能发展成牙源性感染。

牙源性感染，就是致病菌通过病变的牙或牙周组织，进入人体内引起感染，通常发生在免疫力较差的人群。

所以，“牙痛”这种事真的可大可小。

今天，我们邀请四川大学华西医院医胸外科王允医生，杨梅、梅小丽护士，来给大家讲一下牙源性感染可能导致的其中一个可能致命的疾病——纵隔脓肿。

一、纵隔在哪里？

纵隔，是左右胸膜之间器官、结构和组织的总称。估计大家多半也不晓得纵隔在哪里，这样说嘛，胸腔都听过噻，胸腔不是一整个，而是被左、右两个胸膜隔成了两个互不相通的胸腔。

左、右两个胸腔里面装的是左肺和右肺，夹在左、右胸腔之间的就是纵膈，其中装着心脏、大血管、食管、器官、胸腺、胸导管等器官，以及神经、淋巴结、结缔组织等↓

二、牙齿感染可能导致纵隔脓肿

纵隔脓肿，是指致病菌侵入纵隔的组织或血管间隙内，使组织坏死、液化，形成脓液积聚的急性结缔组织化脓性感染，主要由食管穿孔、气管损伤等胸腔脏器穿孔，和其他部位感染后细菌蔓延导致。

导致纵隔脓肿最常见的细菌是金黄色葡萄球菌，这种细菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。

所以简单来说，纵隔脓肿就是细菌通过各种方式跑到纵隔里面，感染了里面的器官、组织等引起的疾病。

其中，跑进纵隔最常见的方式之一，就是发生龋齿、牙周炎等牙齿感染未治疗，引发颌面部间隙感染，进而导致纵隔脓肿。

由于这种纵隔脓肿的致病菌，是从颌面部向下蔓延至纵隔的，所以也被成为下行性纵隔脓肿，老年病人、糖尿病人、抵抗力低下的病人是高危人群。

三、纵隔脓肿的症状

纵隔脓肿的症状包括牙痛、牙龈肿胀，发热、咽痛、颌面部皮肤红肿；此外，扁桃体炎、颈部食管异物等情况也可能出现。

接着患者还会出现寒战、高热、烦躁不安等症状，一般还会感觉到胸骨后剧烈疼痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，甚至麻醉性镇痛药都不能缓解。这些疼痛还会蔓延，可放射至颈部、耳后、整个胸部和两侧肩胛之间，有的可出现神经根疼痛。

如果这个时候不及时就诊治疗，那么可能会引起更严重的后果，这是因为：

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第一

脓肿里面充满大量脓液，局限性的纵隔脓肿可能会压迫周围组织，引起压迫症状，比如压迫喉返神经可能声音嘶哑，压迫隔神经可能隔肌收缩无力或麻痹，压迫交感神经星状神经节可能导致霍纳综合征，压迫迷走神经可能心跳加快。

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第二

脓肿的脓液，可能破入胸膜腔形成脓胸及脓气胸，气体可沿疏松结缔组织到达全身皮下，形成皮下气肿，出现呼吸困难甚至休克的情况。

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第三

纵隔脓肿常并发右肺上叶感染。还可能引起败血症、脓毒血症。当感染时间长，患者体内炎症毒素在血液内积累过多时，会导致患者出现感染性休克，进而多器官功能衰竭，甚至死亡。

发生这些严重的感染是需要时间的，如果能在感染的早期对症使用消炎药，可以有效控制感染的发展和扩散。

提醒

当发生过龋齿、牙周炎，之后又感觉胸骨剧烈疼痛和相关症状，一定要引起重视，尽快到医院就诊。

四、纵隔脓肿的检查和治疗

除根据临床表现外，纵隔脓肿的诊断主要依靠CT。CT扫描能明确病变的位置及病变范围，并为早期诊断及治疗提供更准确的依据。

纵隔脓肿主要有以下治疗方式：

1.彻底引流是关键

如果确诊纵隔脓肿，且伴有相应的炎症症状，医生首先会进行纵隔脓肿开窗引流手术，吸尽脓腔内的脓液，将脓壁尽可能地剥除。

再使用大剂量生理盐水冲洗胸腔，将胸腔内的脓性分泌物彻底清洗干净。必要时可在窗旁通过引流管进行胸腔冲洗。

2.抗炎治疗是主线

早期，可对纵隔脓肿患者采取局部热敷，外敷消炎散等中药治疗，若患者有炎症症状，可使用广谱抗生素治疗。

在术中会抽取脓液进行培养，根据不同的致病菌，选择敏感的抗生素，在全身应用抗生素治疗。

3.原发病治疗是主要

针对原发病进行对症治疗，比如对纵隔外伤导致气管破裂的患者，进行气管修补术。

对食管破裂或术后吻合口瘘的患者，进行食管修补术，加上禁食补液及胃肠减压等方法。

同时，加强全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质的平和，矫正贫血等。

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