【高水平医院建设】填补技术空白｜41G超微视网膜下注射tPA术治疗黄斑下出血-医联媒体

【高水平医院建设】填补技术空白｜41G超微视网膜下注射tPA术治疗黄斑下出血

2022-06-30 07:53:39

近日，我院眼科超精微新技术再创新高，成功开展玻璃体切割+视网膜下注射tPA（组织型纤溶酶原激活剂）+玻璃体腔注射抗VEGF（血管内皮生长因子）药物+气体填充术——治疗息肉状脉络膜血管病变合并黄斑下出血，填补粤北地区该项技术空白，目前省内能够开展此类技术的单位为数不多。

病例回顾

53岁的李阿姨因“左眼突发视朦9天”入院。廖武主任医师团队接诊后，经详细询问病史并进行细致检查，示其左眼视力0.02（矫正无提高），眼底检查见黄斑区大范围深层暗红色岀血（约3.5X4PD大小）；OCT示黄斑区视网膜神经上皮层下出血性脱离伴RPE层下出血，考虑为左眼息肉状脉络膜血管病变（PCV）继发黄斑下出血。廖武团队采用左眼玻璃体切除+视网膜下注射tPA+玻璃体腔注射抗VEGF药物+气体填充术为其治疗。术中行玻璃体切除后，采用41G超微针头注药，并行气液交换。术后2周患者视力提升至0.3，得到明显改善。

显微镜下的术野

治疗效果

相关科普

黄斑下出血是一种血-视网膜屏障损伤的眼底病变，发病原因主要为息肉状脉络膜血管病变（PCV）、湿性年龄相关性黄斑变性（nAMD）、高度近视继发的脉络膜新生血管（CNV），外伤及炎症等疾病，少量出血可自行吸收，预后较好；当出血面积大、出血量大、出血较厚很难自行吸收，将对视网膜光感受器细胞及视网膜色素上皮层（RPE）造成损害，可导致严重的视力障碍。

传统治疗方法主要有：玻璃体切割、气体填充、玻璃体腔注射抗VEGF药物、视网膜下切开术等疗法。tPA能够激活纤溶酶原使形成的血块液化，促进积血的吸收，最大限度地减少出血对光感受器细胞及RPE的损害，提高患者视觉质量。

PCV是一种特殊类型的黄斑病变，常伴有显著的黄斑下出血，严重者合并玻璃体积血，极大影响患者视力预后，既往单纯玻璃体注药以及传统手术治疗，预后较差，患者常因黄斑下出血瘢痕化导致视力严重受损。本病例采用玻璃体切除+视网膜下注射tPA+玻璃体腔注射抗VEGF药物+气液填充术，术后俯卧位使气体顶压黄斑下积血移位并使血块液化吸收，使黄斑下出血患者的视力明显改善。

文图：李萍萍

视频：刘文革曹柳

责编：卢艳萍

微编：叶芳兰