重庆医科大学附属第一医院金山医院 三级甲等 公立医院

“高龄”一直被视为手术“禁区”，高龄患者身体机能和器官功能储备弱往往合并糖尿病、心脏病、高血压等基础疾病对手术的耐受性低、并发症多、风险大且恢复慢。因此，为高龄老人行手术治疗无论对患者、家属，还是对主刀医生以及整个医疗团队来说都是一场“大考”。

近日，89岁的李奶奶主因腹痛2月有余，遂到重庆医科大学附属第一医院金山医院胃肠外科就诊，检查结果显示“直肠占位性病变”。完善相关检查后，经综合评估分析，必须对其进行手术治疗才能解决根本问题。但老人身体状况堪忧，患者除高龄外，还合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、高血压等诸多内科疾病，这无疑加大了手术的风险和术后康复难度。钱昆副教授和黄引护师及全体胃肠外科医护团队为老人安排全面详细的术前检查及术前营养指导，对心肺及重要脏器功能做出了充分评估；启动全院多学科会诊机制，组织麻醉科、营养科、康复科、内分泌科、呼吸科等相关科室专家进行病例分析、讨论，充分评估手术风险，为老人制定个体化手术及术后康复方案。

术前我们针对患者情况采用糖尿病病人专用流质营养粉，不限制患者进食，并对其进行充分肠道准备及ERAS相关宣教；术中对患者采用预防性抗炎治疗；由于胃肠外科医护团队的精心护理使得89岁高龄患者术后感染指标未见异常，进而指导患者活动四肢、学会呼吸功能操。

术后第一天，由患者家属及管床护士协助患者床上、床边坐立活动，待到患者肛门排气即可指导患者进食营养粉。术后第二天，由主管护士和家属在床旁搀扶行走。术后第三天，病患可以自行在病区走廊缓慢行走。

重庆医科大学附属第一医院金山医院胃肠外科自开科以来，尝试构建并推进了以科室专业护士为主导的MDT-ERAS团队模式。经实践证明，提高了ERAS措施实施的有效性、及时性、准确性，最大化改善了患者临床结局。通过以护士为主导的MDT-ERAS管理模式的应用，临床成效显著：

①患者应激性疼痛的需处置率由100%降至4.80%，相关工作量下降95.20%，患者满意度提升至97.30%；

②术后恶心、呕吐发生率从70%降至20%；

③术后白蛋白下降值由7.85g/L降至5.80g/L，前白蛋白下降值由37.5mg/L降至25.1mg/L，血红蛋白下降值由39.01g/L降至24.67g/L；

④平均住院天数由10.07天降至7.53天，30天再住院率由2.88%降至0.51%；

⑤伤口延迟愈合率由1.34%降至0，关节僵硬发生率由0.78%降至0，伤口感染率由2.50%降至0.68%。

科普：

加速康复外科（ERAS）是指通过优化多模式围手术期路径，采用经循证医学证据证实有效的措施，减轻患者心理和生理的创伤应激反应以加速恢复术前机体组成与器官功能，达到早期康复之目的。通过整合围手术期干预措施促进患者术后机体器官功能的恢复，减少并发症、缩短住院时间、降低再入院风险及死亡风险。

加速康复外科(ERAS)目前在胃、结、直肠及肛门手术实践运用过程中，效果显著，缩短了患者住院时间，降低了患者治疗费用，降低了围手术期并发症发生概率，提高患者术后5年存活率。