广州市红十字会医院 三级甲等 公立医院

前凸后翘或S形如果用来描述脊柱的形状，那就是病！而且是临床常见的一种骨科疾病——脊柱侧弯。

脊柱侧弯患者会出现双肩不等高、脊柱弯曲等，严重者会出现呼吸不畅、下肢无力，甚至大小便失禁等呼吸循环系统及脊髓神经症状。

亚当测试(Adamtest)自测是否脊柱侧弯（方法如上图）

特别是一些患有脊柱侧弯的儿童，尽管家长早早发现孩子出现脊柱侧弯的问题，但由于不够重视，或者出于各种担心没有给予及时干预和治疗，直到出现严重症状，必须手术时，就会深深自责：“为什么拖了这么久？”

“脊柱侧弯手术风险有多大？”“脊柱侧弯可以彻底治愈吗？”“生活中如何预防脊柱侧弯？”大家想要了解和担心的问题，广州市红十字会医院骨科副主任缪海雄为您一一解答。

脊柱侧弯的症状有哪些

脊柱侧弯的症状主要表现为一个或者多个节段侧方弯曲，或者伴有椎体旋转的脊柱畸形。

随着年龄增加，弯曲逐渐加重从而影响身体平衡，严重者影响呼吸、心脏功能，甚至出现一些脊髓压迫、瘫痪的现象。早期脊柱侧弯常不明显，不易引起注意，但生长发育期脊柱侧弯进行发展迅速，可出现身体与同龄人不相等、双肩不等高、胸廓不对称、脊柱偏离中线、腰部出现皱褶皮纹，甚至出现一些呼吸困难及呼吸道感染等症状。

由于椎体骨骼畸形发育，将对脊髓神经造成牵拉或者压迫，并伴随一些神经症状。伴随症状主要是脊柱侧弯畸形，可引起一些脊柱以外的畸形，如先天性心脏病、髌骨脱位、足部畸形等。

脊柱侧弯的诊断方法

脊柱侧凸的诊断方法主要是两大块：

►第一，医生查体。正常显露患者上身，查看他的两个胳膊对不对称；两个肩膀对不对称；两个脊柱中线对不对称；另外查看患者有没有其他的咖啡斑、一些神经鞘瘤或者脂肪瘤等，来判断患者有没有脊柱侧弯。

►第二，X线检查。通过X线检查患者的脊柱全长片，查看他的整个脊柱对不对称，有没有形成一个角度，如果Cobb角＞10°以上，就可以诊断为脊柱侧弯。

另外也可以通过CT三维重建，跟磁共振来协助诊断脊柱侧弯。

脊柱侧弯的治疗方式

对于不同类型的脊柱侧凸，要采取不同的治疗方法达到个性化治疗：

►一、急性期的治疗需要患者休息、吸氧、保持呼吸通畅。如果症状无明显缓解，可能要通过一些高级的生命支持治疗。

►二、一些一般治疗。看脊柱侧凸的类型跟严重程度，主要目的是观察脊柱侧凸有没有进展。每4-6个月随诊一次，做行站立位的脊柱X线检查。

►三、运动矫正。对Cobb角＜40°的轻度脊柱侧弯，可以通过加强肌肉的锻炼来矫正脊柱侧凸。

►四、对于年龄小的患者，可以通过支具治疗。弯度大概在20-40°的患者，可通过支具治疗。

►五、药物治疗。药物治疗用药是用消炎镇痛的一些对症处理。

►六、手术治疗。对于支具跟保守治疗无效的患者，就可以通过手术的矫正方法来处理脊柱侧弯。

什么情况下的脊柱侧弯需要手术治疗

手术治疗取决于脊柱侧弯的严重程度：

►第一，通常脊柱侧弯的局部侧凸角度＞40°或45°时，考虑进行手术。

►第二，对一些有先天性畸形影响心肺功能的患者，应当尽早手术治疗。

►第三，青少年特发性脊柱侧的患者，当侧弯角度＞45°~50°时，应该积极采取手术治疗。

►第四，由于特发性脊柱侧凸的分型复杂，对于不同患者要进行个体化的方法，医生需要根据侧弯的形态、严重程度以及进展趋势，综合评估后决定手术的时机和个体方案。当医生建议青少年特发性脊柱侧凸患者，需要手术治疗时应及时进行手术治疗。

►第五，对成年的手术指征，主要是指成人脊柱侧凸疼痛、畸形进展比较厉害，功能障碍严重影响患者的日常生活的情况，在通过保守治疗无效的时候，都要通过一些手术来纠正。

脊柱侧弯可以彻底治愈吗

脊柱侧弯是不可以彻底治愈的：

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在临床上脊柱侧弯是一种较常见的病症，发生的原因有很多：有先天性的遗传因素，也有后天性继发因素引起。

患有脊柱侧弯后，患者在临床的表现会出现一些剃刀背，也就是出现驼背的现象，影响患者的正常生活。可以通过手术的方式进行治疗，但是手术不能彻底治愈脊柱侧弯，因为手术是进行切开、复位矫正，给予钉棒系统内固定的。手术的矫正只是将脊柱侧弯角度减小，而不能彻底把脊柱侧弯完全纠正。

脊柱微创手术的后遗症有哪些

常规开放手术和微创手术方法治疗脊柱疾病，术后患者有出现疾病复发的可能性，如感染、脑脊液漏、神经损伤、腰椎间盘突出等疾病复发。

脊柱微创手术的后遗症也有一定的比例，与一些脊柱疾病自身比较复杂、医生的一些自身的因素都有很大关系。如果患者是高龄，合并心脏病、高血压、糖尿病、一些脑血管疾病等，那么患者并发症发生几率相对高点。

一般来讲只要严格的把握适应征，在有经验的脊柱外科医生操作下，脊柱微创手术的并发症不会比常规手术高。而且由于脊柱微创切口相对较小、对组织损伤小，所以引起的一些残留性的腰痛及切口感染等相应的并发症反而会更少。

日常生活中如何预防脊柱侧弯

日常生活中预防脊柱侧弯有以下方法：

►第一，要养成良好的生活习惯，生活中要避免不恰当的坐姿和睡姿。当身体长久处于同一个姿势时，要适当进行休息、改变姿势和体育锻炼。睡觉时尽量要睡硬板床，这样可以减轻脊柱的压力。

►第二，同时要加强体育锻炼，增强腰背部肌肉的强度。

►第三，学龄期是预防脊柱侧弯的关键时期。在这一时期，家长和老师要督促孩子养成良好的坐姿及站姿，如果发现儿童的双肩不在同一高度上，出现一高一低，身体向一侧倾斜时，要及时前往医院进行检查和治疗。

指导专家

缪海雄

广州市红十字会医院骨二病区主任，主任医师、硕士生导师、广东省医师协会脊柱外科分会副主委、广东省医师协会创伤骨科分会副主委

专长：脊柱外科，脊柱微创治疗，颈痛、颈肩腰腿痛，创伤骨科、关节外科

特需门诊:周四下午

出诊时间：周一全天、周三下午

专科介绍

广州市红十字会医院骨科1958年创立，是广东省临床重点专科、广州市高水平临床重点专科、广州市小儿麻痹后遗症矫治中心，是广东省医学会创伤骨科学分会主委单位、广州市医学会骨科学分会主委单位、广州市医学会脊柱外科学分会主委单位、博士学位培养点，对四肢复杂骨折的固定和矫形，颈腰椎疾病的微创及内固定手术治疗，各部位人工关节的初次置换及翻修，运动损伤与关节镜手术，足踝畸形矫治，骨显微外科等方面的治疗有丰富的经验及良好效果。

特色技术介绍

骨科创伤方面：

老年四肢骨松骨折微创治疗，糖尿病足保肢治疗（骨搬运技术）；

脊柱外科：

擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱压缩性骨折等微创治疗(离子刀射频消融术、椎间孔镜手术、骨水泥成形术等)，严重颈、胸、腰椎间盘突出症的小切口开放手术治疗，环枢椎骨折脱位手术治疗，脊柱骨折瘫痪手术治疗，脊柱肿瘤手术治疗，先天性脊柱侧弯畸形矫正术；

关节外科：

髋、膝关节疼痛不同阶段的多模式治疗，髋膝关节置换术后关节翻修；保髋保膝治疗，四肢关节置换手术；

关节运动医学：

肩部炎症疼痛、足踝扭伤、膝关节韧带断裂（全关节镜下微创手术）、关节镜修复半月板损伤。