深圳市第二人民医院 三级甲等 公立医院

每年的6月28日是国际癫痫关爱日。癫痫是由多种病因引起的脑功能障碍综合征。其是大脑神经元反复过度放电引起的发作性、突然性、短暂性的大脑功能障碍。癫痫发作扰乱患者的生活，并可造成损伤。癫痫患者中精神共病发生率较高，可能出现心理或社会的不良结局。同时，在与无癫痫发作的人群相比，癫痫患者的死亡率约增至3倍。

癫痫患者的临床处置重点有3个目标：

一是控制癫痫发作，二是避免或尽量减少治疗副作用，第三是维持或恢复患者生活质量。

一是控制癫痫发作，二是避免或尽量减少治疗副作用，第三是维持或恢复患者生活质量。

通过规范的抗癫痫药物治疗，约70%的患者症状会得到有效改善。要做到规范合理使用抗癫痫药物，患者要注意哪些要点呢？

(一)抗癫痫的选择

抗癫痫的初始治疗往往是从单药治疗开始的。市面上现有的抗癫痫药种类繁多，医师会根据患者癫痫诊断的类型、年龄、肝肾功能等情况为患者选择合适的初始治疗药物。但由于患者个体存在差异，同一种抗癫痫药疗效或耐受性可能存在较大差异，在用药的初期，医生还会结合患者的治疗效果进行药物调整。

要点：患者在确诊后，一定要在正规医疗机构的癫痫专科接受治疗，并定期复诊。切勿自行服用他人推荐的药品或轻信偏方。

要点：患者在确诊后，一定要在正规医疗机构的癫痫专科接受治疗，并定期复诊。切勿自行服用他人推荐的药品或轻信偏方。

(二）抗癫痫药物的服用方法

不同抗癫痫药在人体内的作用时长不同，用药频次必须遵照药物的属性，否则会直接影响癫痫控制的效果。还有一些药物为了方便患者使用做成了缓释剂型，延长了给药间隔，减少了给药频次，这一类的药物一般都需要整片吞服，不能碾碎服用，否则会破坏药物的缓释作用，同时还可能导致血清药物浓度急剧升高发生风险。

要点：遵医嘱要求按时按量服药，注意药物的剂型，避免碾碎或破坏缓释片的外膜。

要点：遵医嘱要求按时按量服药，注意药物的剂型，避免碾碎或破坏缓释片的外膜。

（三）正确面对抗癫痫药物的不良反应

抗癫痫药的不良反应是癫痫患者生存质量下降的一个重要原因。大部分抗癫痫药物都可能发生副作用，如嗜睡、头晕、复视及不平衡。还有另一些副作用是具有特异性，需要引起关注。一般认为

巴比妥

类、托吡酯在认知方面造成的损害相对比其他类抗癫痫药物更大。研究发现

加巴喷丁

和

拉莫三嗪

对认知的影响对比

奥卡西平

与卡马西平更低。抗癫痫药物还存在一些严重的皮肤不良反应，美国FDA推荐在开始使用卡马西平和奥卡西平之前，对此类患者筛查相应基因位点，因为携带HLA-B*1502等位基因的患者发生皮肤超敏反应的风险更高。抗癫痫药物长期治疗可能还会影响体重。

与卡马西平更低。抗癫痫药物还存在一些严重的皮肤不良反应，美国FDA推荐在开始使用卡马西平和奥卡西平之前，对此类患者筛查相应基因位点

丙戊酸

盐、

加巴喷丁

、

卡马西平

、

氨己烯酸

、

普瑞巴林

和

吡仑帕奈

等品种可能会引起体重增加；

可能会引起体重增加；

托吡酯

和

唑尼沙胺

则可能导致体重减轻。如果患者体重变化非常明显则可能需要调整药物的剂量。研究表明，抗癫痫药物还会增加自杀行为或自杀意念的相对风险，对于一些高风险患者建议在诊断和复诊时进行抑郁量表评分筛查。

要点：药物不良反应是正常治疗过程中可能发生不良结果，在抗癫痫药物治疗中更为常见。患者与家属应当树立正确的观念，出现药物不良反应时要及时就诊向医师反馈相关情况，由医师处置，调整治疗方案，切勿盲目自行处置。治疗过程中家属还应当关注患者的精神情绪以及心理健康。

要点：药物不良反应是正常治疗过程中可能发生不良结果，在抗癫痫药物治疗中更为常见。患者与家属应当树立正确的观念，出现药物不良反应时要及时就诊向医师反馈相关情况，由医师处置，调整治疗方案，切勿盲目自行处置。治疗过程中家属还应当关注患者的精神情绪以及心理健康。

（四）其他注意事项

药物的作用

部分抗癫痫药与其他药物联用可能会产生相互作用。通常，具有肝酶诱导或抑制特性的抗癫痫药发生相互作用的可能性最大。这种特性更常见于传统的抗癫痫药(如：

苯妥英

、

苯巴比妥

和

卡马西平

)。丙戊酸钠以及一些新型的抗癫痫药，例如

托吡酯

和

奥卡西平

，也有发生相互作用的报导。

要点：如患者在治疗期间新发诊断其他疾病，需要添加新的治疗药物，请告知医生自己正在服用抗癫痫药物，并提供药品名称与服用剂量等详细信息。用药方案变化的初期需要加强监测发作控制情况，及完善相关实验室检查。

要点：如患者在治疗期间新发诊断其他疾病，需要添加新的治疗药物，请告知医生自己正在服用抗癫痫药物，并提供药品名称与服用剂量等详细信息。用药方案变化的初期需要加强监测发作控制情况，及完善相关实验室检查

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血药浓度监测

血药浓度监测

由于患者直接存在个体差异情况，不同患者服用相同剂量的抗癫痫药在血清中的药物浓度都可能存在较大差别。通过血药浓度监测，可以协助医师明确患者药物治疗的效果，以及判断是否出现了药品不良反应，从而制定更为适宜的药物治疗方案。

要点：建议患者服用抗癫痫药物期间定期送检抗癫痫药物血药浓度监测，目前我院开展药品包括丙戊酸钠与卡马西平，请检验当天早晨在服用第一剂药品前抽血。

要点：建议患者服用抗癫痫药物期间定期送检抗癫痫药物血药浓度监测，目前我院开展药品包括丙戊酸钠与卡马西平，请检验当天早晨在服用第一剂药品前抽血。

抗癫痫药物的停用

抗癫痫药物的停用

部分患者自觉癫痫发作在一段时间内控制较好无发作时则自行停药，这样是非常危险的做法。通过治疗后患者症状控制稳定后，是否停用抗癫痫药物，医生需要综合患者既往的癫痫发作时长，发作频率、年龄、病因、治疗效果与药品不良反应、相关辅助检查结果等多因素进行评估分析。且不同的抗癫痫药物在停药阶段需要谨慎地逐渐减量，并严密监测患者病情，才可能达到预期的效果。不能忽视的是，部分患者即使接受规范的停药干预过程，仍不可避免地发生癫痫复发，医生应当充分告知患者相关风险。

要点：不得自行停用药物。经医生评估可以停药时，应配合医生遵照医嘱调整方案，监测病情，按时、及时复诊。

要点：不得自行停用药物。经医生评估可以停药时，应配合医生遵照医嘱调整方案，监测病情，按时、及时复诊。

深圳市第二人民医院简介

百年恰是风华正茂，砥砺谱写壮丽篇章。深圳笔架山畔，矗立着一座与深圳经济特区同龄的“三甲”医院--广东省深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）。医院始建于1980年，是深圳市首批两家“三甲”医院之一；2008年经国家教育部批准，成为“深圳大学第一附属医院”。医院秉承“敬业、爱院、团结、奉献”的院训，始终把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，不断健全优质高效的医疗服务体系建设，致力打造粤港澳大湾区学科特色鲜明的高水平研究型医院及区域性疗中心。

牢记初心使命，奋勇担当作为。我院在改革中进步，在发展中壮大，成为一家集医疗、教学、科研、康复、预防保健和健康教育“六位一体”的现代化综合性医院。2017年6月，医院牵头成立了深圳市第一个“市级医院-区级医院-社康中心”分级诊疗和三级联动的紧密型医联体“深圳市大鹏新区医疗健康集团”。2018年入选广东省高水平医院重点建设单位。2019年成立深圳市转化医学研究院。2021年，在公布的2019年度全国三级公立医院绩效考核中，医院的考核等级为A+，位列全国三级综合医院第52名，位居广东省前列，并连续两年全市第一。在2020年度深圳市公立医院绩效考核中，我院考核评级为优秀，在市属三级综合医院中再次位居第一。

来源：深圳市第二人民医院药学部