青海红十字医院 三级甲等

5月，初夏的西宁乍暖还寒，新冠疫情再次侵袭夏都。为了全市抗疫工作的需要，西宁所有医院的医务人员都立刻冲上抗疫最前线，和各行各业的人员一起投入到抗击疫情一线的工作中。院内少量留守的医务人员也承担起了比往日更多的工作。他们不仅要做好院内的疫情防控工作，还要保证日常医疗工作的顺利进行，因为生命安全是一道坚决不能退后的防线。也就在这样的特殊时刻，青海红十字医院小儿外科、新生儿科、麻醉科医务人员组成的技术团队，也为一名在疫情期间出生的新生儿挽回了宝贵的生命。

这名新生儿叫小豆豆，是医务人员对作为双胞胎之一的哥哥的称呼，小豆豆正如名字一样出生时体重只有1060克(与弟弟相比体重少于20%血色素低于于50g/l)。诊断为双胎输血综合症(TTTs)，通俗地讲这个病是指两个相同遗传基因的胎儿生活在两个房间却共同使用一个胎盘。当宫腔内某一胎儿(供血儿)将血液源源不断输送给另一胎儿(受血儿)所引起的一系列病理生理改变和临床症状称为双胎输血综合征)。

正因为双胎输血导致哥哥在体重、发育等各方面都不如弟弟，在当地出生后就处于非常虚弱的状态既：出生极低体重儿(出生体重不足1500克者称“出生极低体重儿”)。生后患儿就在当地医院抢救，因为患儿病情危重，生命垂危，当地医院紧急联系了青海红十字医院新生儿救治中心。虽然疫情当前，我们的一线医护人员以及各相关行业工作人员积极协调，第一时间安全护送并与青海红十字医院移动NICU顺利对接。

当新生儿科医生接到这名新生患儿时发现小豆豆几乎已经没有力量呼吸了。所以在接诊后第一时间进行气管插管，帮助小豆豆呼吸，同时从气管内注入帮助肺泡张开的药物(固尔苏)，在最短时问内保障生命。随后的血气分析检查也发现小豆豆体内的乳酸值也飙升到高值，说明体内已经有严重的代谢产物堆积。小豆豆存在严重的多器官功能障碍，随时可能出现多器官衰竭，命在旦夕。在经过新生儿科医生、护士的共同努力后，最终把孩子从死亡线上拉了回来。各项生命指标也趋于正常。

天不遂人愿，就在小豆豆经过新生儿科医务人员精心治疗且病情日渐好转之际，又一个突发情况让大家的心又揪了起来——在例行查房的时候发现豆豆的小肚子也鼓鼓的。摸一下肚子，小豆豆就会表现的很不舒服。经过拍片等检查发现腹腔游离气体，换句话也就是说小豆豆的脏器穿孔了。脏器穿孔属于急症，因为肠管内容物一旦进入腹腔很可能会出现感染、侵蚀等情况而危及生命。需要急诊手术。这个情况让小豆豆的救治过程又增加了很大的不确定性和风险。

1060g的小豆豆不仅仅是极低体重儿，更会面临着麻醉、手术创伤、感染、体液内环境紊乱、营养等的一系列难关，这些摆在医务人员面前的问题也成了对大家的严峻挑战。任何的治疗不当或者病情变化都有可能让小豆豆面临生死考验。为了孩子的生命安全，经过小儿外科、麻醉科、重症监护、新生儿等多学科(MDT)的反复激烈谈论后大家凝聚集体智慧制定出了一套完整的麻醉、监护、手术救治方案，并组成了一只精湛的技术团队全程参与到小豆豆的救治过程中。

2022年5月17日，对于小豆豆是个极不平常的日子，一大早手术室和小儿外科的医护人员共同将小豆豆护送进手术室。“手术间温度正常，复温毯温度正常，手术器械备齐消毒合格患儿ID…….”。随着专业而有力的核对声在手术间响起，各项麻醉及手术前的准备工作快速有序的进行着。“动静脉穿刺置管完毕，可以准备消毒”为患儿术中生命安全保驾护航的麻醉医生快速报告着术前准备的进展。要知道在小豆豆纤细的动静脉上穿刺并将输液管置入进去可是一件非常考验麻醉医生穿刺水平的操作。而动静脉置管对于小豆豆在手术中的各项生命指标监测及纠正是非常重要的，也是非常难的一步。这个好消息无疑给了团队一个好的开端和信心。

在随后的手术过程中医生发现由于缺血缺氧的打击，小豆豆的肠子出现了好几处穿孔和缺血病灶，大家经过仔细的手术处理，将坏死的肠管切除并做了肠管吻合。经过一个多小时紧张的手术，小豆豆的手术终于圆满完成了。

术后小豆豆被留在监护病房进一步治疗，经过治疗小豆豆的术后各项指标都在好转，当天就脱离了有创呼吸机，目前小豆豆病情稳定，正处在继续巩固治疗中。

经过医护人员的精心治疗小豆豆也用顽强的生命力不断战胜着一道道难关。截止目前，小豆豆已经完全脱离了呼吸机。消化道功能也已经恢复了正常。

疫情无情，人间有爱。虽然新冠疫情肆虐，但大家团结一心，齐心协力战疫情的勇气和决心，让我们有抗击疫情最有利的拳头，也有保护新生命最温暖的爱心。经过全城接力和医护人员的精心治疗护理，我们坚信小豆豆将战胜病魔，而我们也终将击败病魔，换人们一个晴朗和谐的世界，只要努力，未来皆可期。

Tips:MDT(多学科综合治疗模式的简称)，是指由多学科的专家围绕某一病例来进行讨论，在综合各学科意见的基础上，为病人制定出最佳的治疗方案。这种多学科综合治疗的模式是以病人为中心，能够实现个体化治疗的特点。实际上多学科综合治疗模式是一种制度，时间固定，地点固定，参与人员也比较稳定，专家会诊并不具有这些特征。对于小豆豆这样多发肠穿孔且多脏器功能衰竭的危重极低体儿的成功救治，展现了青海红十字医院多学科综合救治的优势，充分体现了青海红十字医院新生儿NICU、小儿外科、麻醉科等多学科联合救治的综合实力和水平。