梅州市人民医院 三级甲等 公立医院

抗

癌

故

事

（本文根据患者家属来稿整理）

上周二，我陪老李到梅州市人民医院复查，这是老李放疗结束后4个月内的第2次复查，确定没什么大碍后，回到家的老李悠闲地坐在沙发上看报，惬意的样子让我感慨万分，从就医初的困惑、无助，到后期的坚定、释然，都历历在目。

烦人：肿大的颈淋巴结

年初，老李冲凉时无意中发现左边脖子有鹌鹑蛋大小的肿块，不以为然，经不住我好说歹说才去附近医院看了下，说可能是炎症，开了点解热镇痛的药和中药。几天后肿块小了一点，老李笑我太过紧张，随后也没放心上。没想到一个月后，老李早上醒来说左边脖子有点涨，我赶紧摸了摸，肿块明显更大了，心里嘀咕着会不会是什么大病，不敢马虎，赶紧拉他到梅州市人民医院。

接诊的是头颈放疗科陈意标主任医师，陈主任详细询问了病情，认真摸了摸老李两边的脖子，说可能是鼻咽癌，肿块应该是鼻子里的瘤子引起的。

听到瘤子，我头都发麻了，问良性还是恶性。鉴于老李有痰中带血、颈淋巴肿大、耳鸣鼻塞等典型症状，陈主任初步判断倾向恶性，建议我们先在门诊进行鼻咽镜下活检，等病理结果出来再对症治疗。

“为什么之前别处看病时没有考虑鼻咽癌？”我埋怨道。听到这话，陈主任一下子严肃起来，认真解释道鼻咽癌虽然在广东地区高发，但它与肺癌、乳腺癌等常见肿瘤相比发病率低很多，老百姓不够警惕，而且鼻咽癌症状隐匿，容易与中耳炎、鼻息肉等疾病混淆，加上有些基层医院因条件限制没有专门设置肿瘤科或放疗科，医生较少接触这类疾病，有时候会被忽视。

忐忑：到底是什么癌？

活检很顺利，但等待结果却异常煎熬。第二天手机上查到结果——“考虑鼻咽恶性肿瘤，建议完善免疫组化检查”，什么是鼻咽恶性肿瘤，是不是就是鼻咽癌，忐忑不安地拨通了陈主任电话。陈主任耐心解释这意味着可以确诊鼻咽恶性肿瘤，但不一定就是鼻咽癌，也有可能是鼻咽部淋巴瘤等少见恶性肿瘤，不同病理类型的鼻咽恶性肿瘤治疗方法不同，需要免疫组化检查来弄清楚。

于是我们决定赶紧做免疫组化，这个倒不费事，打报告上的病理科电话、微信缴费就可以了。两天后，结果出来了，确诊鼻咽癌！

又一担心：早期还是晚期？

早期还是晚期？这个担心从得知结果那会起，就像一块石头，压在心头透不过气来。

住院后的前几天，都是完善一些检查，除了常规的验血、磁共振，我们还接触到了一种没怎么听说过的检查项目——PET-CT，一番了解才知道这种检查能一目了然地看到肿瘤位置以及有没有发生远处转移。

PET-CT

第四天早上，陈主任找我们谈话，他先是指着磁共振片子说鼻咽肿物侵犯到左边周围肌肉，没有侵犯到骨头，局部肿物不大，左边淋巴结只有上颈1个，大概3cm，然后打开PET-CT检查报告，解释没有发生肿瘤远处转移，且血液里面肿瘤标志物EBDNA数值不高，表明肿瘤活跃度不高。

结合病理、影像检查得出结论：诊断分期为鼻咽癌T2N1M0，II期，属于相对早期，预后乐观。我们总算松了口气。

疑惑：怎么治疗？

病是搞清楚了，该怎么治，一想到这，以前网上、报纸上看到的信息一下子涌进脑子里，于是逮住陈主任问个清楚。

我：现在有一种很火的免疫治疗，适合老李吗？

陈：免疫治疗并不适合所有人，使用得有适应征，如果发生肿瘤远处转移可以考虑使用，老李不属于这种情况。

我：怎么治疗才好？

陈：肿瘤首次治疗非常关键，得选准选好。老李的病按照诊疗指南应以放疗为主，整个治疗时间大约6-7周。

我：能不能吃中药治？听说放疗对身体会有很多副作用。

陈：中药适用于治疗时、治疗后的康复调理，放疗才是目前根治鼻咽癌的唯一手段。现在放疗技术非常先进，我们的影像设备能准确定位肿瘤靶区、区分正常组织，再通过放射线高精度打击肿瘤，同时能有效地减少对正常组织的误伤，不用太过担心。我们还可以做放射基因检测，预估放疗对病人的影响，更好地来制定治疗方案。

我：能成功治好吗？

陈：鼻咽癌5年总体生存率约80%，像老李这种比较早期的治愈率更高。

交流中，陈主任还提了一些专业名词，什么三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗，对我们来说都是“新鲜事物”，网上查了一下，大概就是好几种非常先进的精准放疗技术，到后面医生具体介绍放疗计划时才有了一个较直观的认识。

乐观：一切往好的方向发展

正式开始放疗前，陈主任在电脑上向我们展示放疗计划，是一些影像图像，红色的是肿瘤病灶区，绿色的是肿瘤预防区（考虑彻底清除肿瘤需要预防性照射的区域），还有大脑、眼球等周边正常组织，用不同的颜色勾勒区分开来。图上还清楚标注出各颜色区域需要的照射剂量，红色区域剂量最高，绿色区域渐低，周边正常组织则是较低的安全剂量。看着这么详细专业的计划，我们的疑虑彻底打消了。

肿瘤区、预防区域、部分正常器官放疗剂量覆盖图（矢状面）

肿瘤区与预防区域放疗剂量覆盖图（横断面）

鉴于老李年纪不大、身体素质较好，陈主任让我们后续去门诊放化疗中心治疗，整个疗程在门诊进行，无需住院。这个真的非常方便，省去了长时间住院和陪护的麻烦，还可以医保报销。

放疗持续了6周多时间，过程中还穿插了一些评估检查，期间老李出现了口干咽痛、胃口不好等一些症状，医生解释是放疗过程中的正常现象，无需担心。看着磁共振、鼻咽镜检查报告上逐步缩小的肿物，老李紧锁的眉头终于舒展开来。

疗程结束后，肿瘤完全消失，我们胜利了！

后续：定期复查很重要

“理论上所有恶性肿瘤都存在复发转移的可能性，一定要定期复查，才能早发现、早治疗，达到最佳治疗效果。”陈主任嘱咐道。随后每次复查完，陈主任都会给我们一张提示卡，写清楚下一次复查的具体时间和项目。

还有康复训练！复查时陈主任交代我们后续加强康复训练，才能更好地保证生活质量，并安排了护士为我们再次示范如何进行鼻咽冲洗、张口练习、颈椎运动等康复训练，我们都一丝不苟照做。

一些感悟

事后，老李说仿佛有种劫后余生的感觉，深刻感受到了生命的可贵，庆幸出生在了医学发达的年代。同时我们也深深体会到：癌症治疗是一件十分专业的事情，不要自己想当然，要摆正心态，听医生的话，积极配合治疗，才能战胜病魔。

再次感谢所有帮助过我们的医生、护士、亲戚、朋友，希望这个故事能帮助更多的人。

专家简介

陈意标主任医师

头颈放疗二科副主任

优秀专家、岭南名医

广东省基层医药学会放射肿瘤专业委员会副主任委员、广东省医师协会放射治疗医师分会常务委员；擅长头颈肿瘤放射治疗及综合治疗。

出诊时间：周二、周四全天

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